Bell palsy adalah kelumpuhan wajah akut etiologi tidak diketahui. Meskipun pemulihan dari palsy Bell diharapkan tanpa intervensi, pengalaman klinis menunjukkan bahwa pemulihan sering tidak lengkap. Laporan kasus ini menggambarkan sistem klasifikasi yang digunakan untuk memandu pengobatan dan untuk memantau pemulihan individu dengan kelumpuhan wajah. Deskripsi Kasus. Pasien adalah seorang wanita 71 tahun dengan kelumpuhan wajah lengkap kiri sekunder untuk palsy Bell. Tanda dan gejala dinilai dengan menggunakan ukuran standar kerusakan wajah (Sistem Grading Facial [FGS]) dan pertanyaan tentang keterbatasan fungsional. Sebuah kategori pengobatan berbasis ditugaskan berdasarkan tanda-tanda dan gejala. Rehabilitasi otot yang terlibat pendidikan ulang latihan disesuaikan dengan kategori pengobatan berbasis. Hasil. Pada 14 sesi terapi fisik selama 13 bulan, pasien sudah membaik gangguan wajah (awal FGS skor = 17/100, skor akhir FGS = 68/100) dan tidak ada laporan keterbatasan fungsional. Diskusi. Pemulihan dari Bell palsy dapat menjadi proses yang rumit dan panjang. Penggunaan sistem klasifikasi dapat membantu menyederhanakan proses rehabilitasi.* Bell palsy
* Klasifikasi sistem
* Facial neuromuskular re-edukasi
* Facial kelumpuhan
Bell palsy adalah kelumpuhan wajah akut etiologi tidak diketahui. Bell palsy paling sering terjadi antara usia 15 dan 60 tahun, dengan 15 - untuk 44-year-olds mengalami incidence.1 tertinggi Pada tahun 1982, Peitersen1 diuraikan sejarah alam palsy Bell setelah mempelajari 1.011 pasien selama 1 tahun mengikuti perkembangan mereka kelumpuhan wajah. Tiga puluh satu persen dari pasien mengalami kelumpuhan lengkap, dan 69% dari pasien mengalami kelumpuhan lengkap dari otot-otot wajah. Fungsi wajah normal kembali pada 71% pasien, dan pemulihan ini terjadi dalam waktu 3 sampai 8 minggu setelah onset paralysis.1 Peitersen1 melaporkan usia yang memiliki pengaruh kuat pada proses pemulihan. Sembilan puluh persen dari pasien usia 0 sampai 14 tahun pulih sepenuhnya, sedangkan hanya 37% dari pasien lebih dari 60 tahun pulih sepenuhnya. Peitersen menyimpulkan bahwa cepat beberapa fungsi wajah kembali, lebih baik hasil secara keseluruhan.
Individu dengan cerebral Bell, menurut kami, jarang menerima terapi fisik. Biasanya, pasien diperintahkan untuk melakukan apa-apa dan bahwa pergerakan wajah akan kembali tanpa intervention.2-4 Pasien dirujuk untuk terapi fisik sering diperlakukan dengan stimulasi listrik dari otot-otot wajah dan latihan pergerakan wajah akan selesai dengan maksimal effort.4 Hasil intervensi seperti itu kurang optimal, dengan pasien sering mengembangkan aksi massa atau synkinesis (gerakan abnormal dari wajah yang menyertai gerakan yang diinginkan) .5 Beberapa penelitian pada model hewan menunjukkan bahwa penggunaan stimulasi listrik mengganggu reinnervation6-8 dan dengan demikian mungkin kontraindikasi bagi individu dengan saraf wajah disorders.5
Neuromuskular wajah pendidikan ulang adalah pendekatan konservatif untuk rehabilitasi wajah. Menunjukkan hasil dari neuromuskuler wajah pendidikan ulang termasuk perbaikan dalam gangguan yang berhubungan dengan wajah paralysis.9-12 Facial pendidikan ulang neuromuskuler terdiri dari evaluasi gangguan wajah dan keterbatasan fungsional, sesi pelatihan dipandu pola gerakan yang benar, dan instruksi dalam wajah tertentu gerakan senam program.5, 12,13
Dari pengalaman klinis kami dalam mengobati individu dengan gangguan saraf wajah, kami menemukan bahwa subkelompok pasien mempunyai tanda-tanda dan gejala yang bisa diakui sebelum perawatan. Berdasarkan tanda-tanda dan gejala, kami menemukan bahwa kita bisa mengidentifikasi gangguan yang akan menanggapi intervensi tertentu. Oleh karena itu, kami mengembangkan skema klasifikasi berdasarkan intervensi disesuaikan dengan tanda dan gejala yang juga dapat digunakan untuk memandu pengobatan (Tab. 1) .13 Setelah kategori pengobatan berbasis diidentifikasi, program terapi fisik yang terdiri dari neuromuskuler ulang pendidikan disesuaikan dengan kategori yang ditetapkan kemudian dimulai.
Permukaan elektromiografi (sEMG) biofeedback atau cermin dapat digunakan sebagai tambahan untuk latihan pelatihan ulang di setiap pengobatan berbasis kategori. Para biofeedback sEMG bukan pengobatan, latihan pengobatan. Otot-otot wajah memiliki sedikit, jika ada, otot spindles.12, 14,15 Dengan demikian, sedikit informasi tentang panjang otot dan tindakan tersedia untuk individu. Belajar gerakan wajah yang sulit tanpa umpan balik. Kami telah menemukan bahwa penggunaan sEMG atau cermin tangan adalah sarana untuk memberikan representasi visual atau auditori aktivitas otot wajah (sEMG) atau gerakan (cermin). Pasien juga diinstruksikan dalam program rumah gerakan senam wajah, yang didasarkan pada kategori pengobatan berbasis (Tab. 1) dan kinerja pasien selama sesi rehabilitasi. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan proses rehabilitasi wajah menggunakan neuromuskuler wajah pendidikan ulang dan sistem pengobatan berbasis klasifikasi dalam pengobatan individu dengan lumpuh Bell.
Sebelumnya Bagian Bagian
Keterangan Kasus
Pasien ("MC") adalah seorang wanita 71 tahun yang didiagnosis dengan cerebral Bell dari nervus facialis kiri dan kelumpuhan wajah lengkap kiri. Evaluasi terapi awal fisik dilakukan 2 minggu setelah terjadinya kelumpuhan wajah. Pada saat evaluasi awal, pasien tidak memiliki masalah medis lainnya aktif. Pasien melaporkan bahwa kelumpuhan wajah temannya datang tiba-tiba dan disertai dengan rasa sakit di telinga kiri dan perasaan aneh di lidahnya. Kelumpuhan dikaitkan dengan tidak sakit atau defisit sensorik di sisi kiri wajah. Pasien melaporkan tidak ada gangguan pendengaran, tapi ia melaporkan mendengar suara berdesir di telinga kirinya. Dia pencitraan resonansi magnetik scan kepala, dan tidak ada kelainan yang ditemukan. Electrodiagnostic pengujian tidak dilakukan. Satu minggu setelah timbulnya gejala, dia mulai dosis 7-hari meruncing dari terapi steroid.
Evaluasi terapi fisik terdiri grading postur istirahat, gerakan sukarela, dan kehadiran synkinesis atau gerakan abnormal, menggunakan Sistem Grading Facial (FGS) yang dikembangkan oleh Ross dan colleagues.16 The FGS adalah skala penilaian berbasis pengamat yang responsif terhadap change.16 Ross et al menunjukkan bahwa perubahan nilai pada komponen simetri beristirahat skala terjadi lebih lambat dengan rehabilitasi daripada nilai pada gerakan atau komponen synkinesis skala. Nilai dari FGS berkisar dari 0 (kelumpuhan lengkap) untuk 100 (fungsi wajah normal).
3 bagian dengan postur FGS-istirahat (FGS istirahat), gerakan sukarela (FGS gerakan), dan synkinesis (FGS synkinesis)-yang mencetak gol individual, dan skor gabungan untuk total skor atau komposit. Bagian lain FGS terdiri dari daerah Peringkat 3 wajah untuk simetri: (1) fisura palpebra (normal [0], sempit [1], lebar [1], atau pembedahan kelopak mata [1]), (2) nasolabial lipat (normal [ 0], ada [2], kurang jelas [1], atau lebih jelas [1]), dan (3) sudut mulut (normal [0], terkulai [1], atau berhenti dan keluar [1]) .
Nilai sisa bagian FGS berkisar dari 0 sampai 4 dan ditimbang oleh pengali dari 5 untuk skor total FGS sisa 0 sampai 20. Simetri dari 5 gerakan wajah sukarela (alis mengangkat, penutupan mata, menyeringai, tersenyum, dan mengerut) dinilai pada skala 5-titik untuk menentukan skor FGS gerakan. Nilai FGS Gerakan berkisar dari 5 sampai 25 dan ditimbang oleh pengali dari 4 untuk skor total gerakan FGS 20 sampai 100. Tingkat synkinesis terkait dengan masing-masing gerakan sukarela dinilai pada skala 4-poin dari 0 (tidak ada synkinesis, atau tidak ada pola gerakan abnormal atau lulus) sampai 3 (synkinesis berat, atau gerakan abnormal menodai atau gerakan massa bruto beberapa otot ). Nilai FGS synkinesis berkisar dari 0 sampai 15. Untuk kedua sisa FGS FGS dan bagian synkinesis, skor yang lebih tinggi berhubungan dengan gangguan yang lebih besar. Untuk bagian gerakan FGS, skor yang lebih rendah berhubungan dengan penurunan yang lebih besar. FGS skor dihitung sebagai berikut: FGS FGS = gerakan FGS FGS sisa-synkinesis. Para reliability17 dan membangun validity16, 17 untuk penggunaan FGS telah dibuktikan. Interrater reliabilitas (r =. 90) dan kehandalan intrarater (r =. 94) dari FGS skor ditentukan, menggunakan jenis 2,1 koefisien korelasi intraclass, untuk 2 terapis fisik yang mencetak rekaman video dari 15 individu dengan saraf wajah disorders.17 validitas konstruk adalah ditentukan untuk FGS dibandingkan dengan ukuran kuantitatif dari wajah motion16, 17 (Spearman rank-order korelasi =. 70-0,87) dan dengan Gedung-Brackmann grading system.16 wajah Ross et al16 menunjukkan bahwa FGS adalah sensitif terhadap perubahan dengan membandingkan nilai prerehabilitation dan postrehabilitation untuk 19 pasien dengan gangguan syaraf wajah.
Kami menggunakan FGS untuk memantau kemajuan dan untuk menggambarkan pasien pada berbagai tahap pemulihan. Nilai FGS tidak digunakan untuk menentukan kategori pengobatan berbasis.
Keterbatasan fungsional pasien ditentukan melalui proses wawancara yang terdiri dari serangkaian pertanyaan yang diajukan pada setiap kunjungan berikutnya. Pasien diminta pertanyaan mengenai matanya dan fungsi mulut dan bagaimana fungsi ini mungkin telah mempengaruhi dengan kegiatan sehari-hari.
Selama evaluasi awal, pasien sudah parah asimetri pada wajah postur beristirahat. Sisi kiri wajahnya nyata terkulai, dan mata kirinya jauh lebih luas daripada mata kanannya (sisanya FGS skor = 15). Gerakan sukarela, dibandingkan dengan gerakan dari sisi terlibat, adalah jejak untuk minim. Dia memulai gerakan kecil dengan berat asimetri seluruh daerah wajah (FGS gerakan skor = 32). Seperti yang khas dalam tahap pemulihan ketika gerakan minimal, pasien tidak memiliki tanda-tanda synkinesis atau pola gerakan abnormal (FGS synkinesis skor = 0). FGS skor komposit nya pada evaluasi awal 17/100 (yaitu, 32-15-0 = 17).
MC sudah pensiun dan tinggal sendirian. Dia melaporkan kesulitan dalam makan, minum, berbicara, dan menutup matanya, namun dia mengandalkan teknik kompensasi seperti minum dari sisi yang tidak terlibat dari mulutnya, mengangkat pipinya dengan tangannya saat berbicara, dan secara manual menutup matanya. Karena perlindungan miskin kornea, dia harus berhenti berenang tetapnya program latihan, dan ia muncul termotivasi untuk meningkatkan fungsi wajah sehingga dia bisa kembali ke renang.
Sebelumnya Bagian Bagian
Intervensi
Sekilas Intervensi
Untuk membantu pasien dalam tujuan nya berfungsi wajah membaik, ia diobati dengan wajah neuromuskuler pelatihan kembali (NMR) teknik, menggunakan cermin genggam atau sEMG biofeedback.5 ,11-13 perencanaan Pengobatan didasarkan pada temuan evaluasi dan pengobatan berbasis kategori. Sesi pengobatan satu-satu dengan ahli terapi fisik selama sekitar 1 jam (lihat Tab. 2 dan "Layanan Pengiriman" bagian untuk rincian). Sebuah sesi terapi fisik yang khas terdiri dari pelatihan evaluasi ulang singkat, dengan sEMG atau cermin, dan instruksi dalam program latihan akan selesai di rumah.......
Permukaan EMG biofeedback awalnya digunakan untuk mengukur aktivitas otot yang berhubungan dengan gerakan wajah sukarela. Permukaan EMG biofeedback perangkat dapat digunakan untuk merekam dan menampilkan perubahan-perubahan kecil pada aktivitas otot yang tidak dapat dilihat di cermin. MC menemukan informasi ini bermanfaat ketika ia mulai kembali gerakan. Ketika ia mampu bergerak lebih, ia menggunakan permukaan EMG biofeed kembali kurang dan cermin yang lebih.
Ketika MC mengembangkan pola pergerakan abnormal atau synkinesis, permukaan EMG biofeedback lagi memainkan peran penting dalam sesi terapi fisik. Dia mengembangkan pola gerakan abnormal sehingga ketika dia geram, mata kirinya akan menutup sementara mata kanannya tetap buka. MC tidak menyadari bahwa ini terjadi. Permukaan EMG biofeedback selama sesi latihan membantu membuatnya lebih sadar akan gerakan abnormal. Kami menempatkan elektroda rekaman atas levator labii otot (otot membentak) dan otot oculi rendah (penutupan mata). MC akan berlatih menggeram dan meningkatkan garis pada layar biofeedback sEMG terkait dengan aktivitas otot levator labii sambil menjaga aktivitas dari otot oculi rendah minimum. Para biofeedback sEMG sering merekam aktivitas pada otot oculi lebih rendah sebelum ada penutupan mata terlihat, menyediakan MC dengan informasi yang diperlukan untuk memperbaiki gerakannya.
Inisiasi
Berdasarkan tanda-tanda awal dan gejala (istirahat parah asimetri, gerakan sukarela minimal, synkinesis tidak ada, dan fungsi terganggu), MC dianggap dalam kategori pengobatan inisiasi (Tab. 1). Latihan khas untuk kategori inisiasi meliputi berbagai dibantu latihan gerak aktif, di mana pasien menggunakan jari-jari tangannya ke posisi sebagian wajahnya pada posisi di kisaran gerak untuk gerakan spesifik dan mencoba untuk memegang posisi menggunakan yang ditargetkan otot wajah saat mengeluarkan membantu pasif. Seringkali, pasien menemukan bahwa lebih mudah untuk memegang posisi dengan otot daripada pindah ke posisi yang diinginkan (misalnya, memiliki seorang pasien pasif menaikkan alis terlibat dengan tangan, lalu perlahan-lahan menghapus pasif membantu sebagai pasien mencoba untuk mengaktifkan otot frontalis dan menjaga meningkatkan alis). MC digunakan teknik ini, sebagai bagian dari program latihan di rumahnya, untuk ekspresi wajah berikut: tersenyum, mengerut, meningkatkan alis, dan mengerutkan kening.
Karena tidak bisa secara sukarela MC menutup mata dan memiliki tanda-tanda dan gejala iritasi kornea khas pasien dalam kategori inisiasi, latihan berfokus pada penutupan mata. Menyipitkan mata atau meningkatkan kelopak mata bawah juga dimasukkan dalam program latihan di rumah wajah. Sebuah latihan yang muncul untuk memungkinkan kontrol pasien atas reflex18 Bell (mata rolling mundur) sangat membantu untuk mencapai penutupan mata yang lebih lengkap. Pasien diinstruksikan untuk fokus kedua mata pada obyek diposisikan 30,5 cm (12 in) ke bawah dan di depan pasien dan kemudian mencoba untuk menutup kedua mata. Mata untuk tetap fokus pada titik ini sampai mereka ditutup. Fokus mata ke bawah membantu untuk memulai penurunan kelopak mata atas. Mempertahankan posisi difokuskan sampai mata tertutup mencegah refleks Bell, yang dapat trik pasien ke dalam pemikiran bahwa mata tertutup.
Kelelahan otot sering perhatian ketika seorang pasien belajar untuk memulai gerakan wajah. Untuk membantu menghindari kelelahan, MC diperintahkan untuk melakukan 5 sampai 10 pengulangan dari latihan wajah (tersenyum, mengerut, meningkatkan alis, mengerutkan kening, dan penutupan mata) 3 kali sehari. Jumlah latihan yang disimpan ke minimum (3-5 latihan) karena, dalam pengalaman kami, pasien lebih cenderung untuk mematuhi rejimen yang terdiri dari beberapa latihan daripada rejimen yang terdiri dari banyak latihan. MC sering dilaporkan melakukan latihan lebih dari yang diberikan kepadanya karena dia ingin untuk mempercepat kesembuhannya.
Fasilitasi
Sebuah evaluasi ulang dilakukan 6 minggu dan 3 sesi terapi fisik kemudian (1 mengunjungi setiap minggu) mengungkapkan bahwa postur istirahat pasien tidak berubah, yang diukur dengan FGS (sisanya FGS skor = 15). Wajahnya kurang terkulai tapi masih belum simetris. Gerakan sukarela telah meningkat menjadi minimal untuk gerakan moderat. Dia memulai gerakan dengan pertengahan perjalanan dan moderat asimetri untuk semua gerakan wajah (FGS gerakan skor = 56), dan tidak ada bukti synkinesis (FGS synkinesis skor = 0). FGS skor komposit atau total 41/100. MC dilaporkan lebih sedikit kesulitan dengan makan dan minum dari pada memulai pengobatan, tapi dia mengalami kesulitan terus melindungi kornea matanya. Dia mampu menutup matanya sepenuhnya, tetapi hanya dengan usaha sadar. Dia masih mampu kembali ke renang.
Berdasarkan gerakan sukarela meningkat dan synkinesis tidak ada, pasien dianggap dalam kategori fasilitasi pengobatan. Pasien diperintahkan dalam latihan aktif dan menolak gerakan wajah khas untuk pasien dengan beberapa gerakan, tidak ada gerakan abnormal, dan tidak ada kesulitan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Dia diminta untuk melakukan gerakan aktif tanpa wajah simetris memungkinkan gerakan sukarela dari sisi terlibat wajah untuk mendistorsi gerakan dari sisi yang terlibat wajah. Mempertahankan simetri merupakan bagian penting dari latihan pergerakan wajah. Ketika otot-otot wajah tidak terlibat mengalahkan otot-otot wajah yang terlibat, postur wajah cenderung bergeser ke sisi tidak terlibat. Ketika pergeseran postur wajah, otot-otot yang terlibat ditempatkan pada panjang kurang optimal untuk berfungsi (meregang). Dengan mempertahankan simetri dan panjang lebih optimal dari otot-otot wajah yang terlibat selama pergerakan wajah secara sukarela, kami percaya bahwa otot-otot yang terlibat memiliki kesempatan yang lebih baik berfungsi. Menurut pendapat kami, kecil gerakan wajah simetris juga membuat lebih mudah untuk mendeteksi jumlah kecil dari gerak wajah yang mungkin tidak terlihat jika postur wajah beristirahat digeser karena kuat otot-otot wajah tidak terlibat.
Ketika beberapa gerakan yang aktif sulit untuk melakukan, seperti menurunkan bagian bawah bibir, aktivitas fungsional, seperti mengatakan suara tertentu, yang digunakan untuk latihan. Aktivitas menurunkan bagian bawah bibir merupakan komponen penting dari mengucapkan kata-kata yang dimulai dengan huruf "F" MC melaporkan berlatih daftar kata lebih mudah daripada melakukan latihan gerakan bibir, mungkin karena keakraban nya lebih besar dengan tugas kata dibandingkan dengan terisolasi gerakan lisan.
Latihan resistif wajah mungkin tepat jika pasien tidak memiliki tanda-tanda synkinesis. Resistensi Manual diterapkan dalam arah yang berlawanan dari gerakan yang diinginkan. Perlawanan harus diterapkan pada gerakan wajah hanya terisolasi, tanpa menyebabkan aksi massa atau synkinesis. Perawatan harus diambil untuk tidak overstrengthen otot-otot wajah tidak terlibat, yang akan menyebabkan ketidakseimbangan yang lebih besar. Contoh latihan resistif wajah akan bagi pasien untuk memberikan perlawanan terhadap bibir atas dengan jari ketika mencoba untuk mengerut.
Kelelahan otot wajah tidak lagi menjadi perhatian utama ketika pasien dalam kategori fasilitasi. Pasien diinstruksikan untuk melakukan sejumlah besar pengulangan (10-20) dari latihan aktif atau resistif 1 sampai 2 kali sehari. Sekali lagi, jumlah latihan terbatas pada 3 sampai 5 untuk menjaga pasien difokuskan pada daerah yang memerlukan pekerjaan yang paling dan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap program latihan. Sebuah program latihan khas untuk MC saat ini akan menjadi 10 sampai 20 pengulangan dari 3 sampai 5 latihan akan selesai 1 hingga 2 kali sehari.
Kontrol Gerakan
Tujuh bulan setelah mulai terapi dan 11 sesi terapi fisik, postur istirahat MC telah berubah dari alis melorot, kelopak mata bagian bawah, pipi, dan sudut mulut ke kelopak mata bawah terangkat dan pipi ditarik dan sudut mulut. Sisanya skor FGS tetap 15 tapi sekarang mewakili penyempitan mata kirinya dibandingkan dengan mata kanannya, dan pencabutan dari pipi kiri dan sudut mulut. Gerakan sukarela telah meningkat di seluruh sisi kiri dari wajah pasien dan hampir simetris dengan dari sisi yang tidak terlibat (FGS gerakan skor = 84). Pada titik ini, MC mulai mengembangkan pola gerakan yang abnormal atau synkinesis ringan dengan mengangkat alis dan gerakan geraman (FGS synkinesis skor = 2). Ketika dia akan menaikkan alisnya atau membentak, mata kirinya akan menutup sedikit. FGS skor nya adalah 67/100.
Fungsi wajah pasien harus terus meningkatkan. Dia tidak punya masalah dengan makan atau melakukan kebersihan mulut (menggosok gigi). Dia melaporkan hanya minum sedikit kesulitan dari kaca tanpa teknik kompensasi dan hanya masalah sesekali dengan penutupan mata dan perlindungan. Dia masih mampu untuk melanjutkan berenang karena dia tidak bisa cukup melindungi kornea nya.
Berdasarkan penampilan aktivitas otot yang tidak tepat dan adanya gerakan abnormal, pasien sekarang dianggap dalam kategori mengontrol pergerakan pengobatan, dengan fasilitasi kategori klasifikasi sekunder. Latihan difokuskan pada pengendalian gerakan abnormal atau synkinetic, seperti menaikkan alis sambil menjaga mata terbuka dan mengendalikan synkinesis okular. Latihan mengontrol gerakan wajah menekankan bergerak hanya sebanyak pasien dapat tanpa memicu gerakan wajah abnormal. Kisaran gerakan meningkat selama gerakan abnormal dikendalikan. Pasien diperintahkan untuk berkonsentrasi pada kualitas latihan dan bukan kuantitas latihan selesai. Hal ini lebih baik bagi pasien untuk melakukan 5 pengulangan latihan dengan benar daripada melakukan 20 pengulangan tidak benar. MC diperintahkan untuk melakukan pengulangan sebanyak latihan kontrol yang bisa ia lakukan dengan benar dan melakukan latihan ini beberapa kali sehari.
Karena sesak otot wajah sering menyertai synkinesis, penting untuk mengajarkan otot wajah pasien latihan peregangan. Pasien diinstruksikan dalam latihan peregangan yang terdiri dari menempatkan ibu jari kanannya ke dalam mulutnya, memegang pipi kiri, dan menarik pipi ke bawah dan di wajahnya, sehingga menerapkan peregangan untuk otot-otot pipi. Peregangan diselenggarakan selama 20 detik. Pasien diinstruksikan untuk meregangkan pipinya 2 sampai 3 kali, dua kali sehari, untuk mencegah pemendekan jaringan otot. Dia diperintahkan untuk meregangkan pipinya lebih sering jika dia mengalami sesak otot pipi sepanjang hari.
Penguatan latihan untuk gerakan spesifik dilanjutkan selama mereka tidak menyebabkan synkinesis. MC diperintahkan untuk melanjutkan dengan 2 sampai 3 dari latihan penguatan (10-20 pengulangan), 1 sampai 2 kali sehari, seperti yang dijelaskan di bagian "Fasilitasi".
Kunjungi terapi terakhir fisik pasien adalah 13 bulan setelah mulai terapi. Dia terus menunjukkan asimetri pada postur istirahat, yang terdiri dari mata sempit dan pipi ketat (sisanya FGS skor = 15). Gerakan sukarela telah sedikit meningkat menjadi hampir selesai untuk menyelesaikan gerakan antara sisi (FGS gerakan skor = 88), dan gerakan abnormal atau synkinesis telah meningkat sedikit menjadi minimal dengan semua gerakan (FGS synkinesis skor = 5). FGS skor nya adalah 68/100. Perubahan terbesar tampak dalam fungsi. Pasien melaporkan tidak ada kesulitan dengan makan, minum, berbicara, atau melindungi kornea matanya. Dia bahkan kembali berenang. Kepuasan pasien tinggi dengan laporan pasien.
Berdasarkan tanda-tanda dan gejala, kita masih dianggap pasien berada dalam kategori mengontrol gerakan pengobatan, dengan relaksasi kategori pengobatan sekunder. Karena perubahan minimal yang melihat dalam gerakan sukarela dalam 7 bulan sebelumnya, penguatan tidak lagi, menurut kami, tujuan yang masuk akal. Kami menginstruksikan pasien dalam program akhir untuk membantu mempertahankan fungsi wajahnya dan untuk mencegah aktivitas otot yang tidak tepat atau synkinesis. Program ini terdiri dari gerakan wajah terisolasi, peregangan, pijat wajah, dan relaksasi exercises19 khas untuk pasien dalam mengontrol gerakan dan relaksasi kategori pengobatan. Jacobsen yang exercises19 relaksasi dan teknik yang sama progresif kontrak dan santai otot diterapkan untuk otot-otot wajah tertentu. Sebagai contoh, MC disuruh kerut hidung dan menaikkan bibir atasnya sebanyak yang dia bisa, menahan kontraksi selama 3 sampai 5 detik, dan kemudian "melepaskan," melepaskan kontraksi otot sepenuhnya. MC diperintahkan untuk melanjutkan program ini satu kali sehari, secara bertahap penyapihan diri dari program latihan. Dia diberitahu untuk melanjutkan dengan peregangan otot wajah minimal satu kali sehari atau lebih sebagai dia merasa membutuhkannya untuk mencegah sesak otot wajah lebih lanjut.
Sebelumnya Bagian Bagian
Hasil
Layanan Pengiriman
Pasien dirawat selama periode 13 bulan dan melihat hanya untuk 14 sesi terapi fisik. Awalnya, sesi pengobatan lebih sering (2-4 kali per bulan) karena kebutuhan untuk instruksi dan bagi pasien untuk menjadi akrab dengan proses latihan. Sebagai pasien menjadi lebih sadar gerakan wajah, dia dirawat kurang sering (setiap 3 bulan). Tabel 2 menunjukkan jadwal terapi fisik.
Penurunan dan Batasan Fungsional
Perbaikan menunjukkan pasien sebagai gangguan wajah dan keterbatasan fungsional menjadi kurang berat (Tab. 3). Menurut pendapat kami, perbaikan moderat dibuat dalam simetri wajah saat istirahat, meskipun peningkatan ini tidak jelas dalam nilai sisanya FGS. Tingkatan FGS beristirahat postur sebagai baik simetris atau asimetris dan tidak memperhitungkan tingkat keparahan. Perubahan yang paling terlihat adalah peningkatan gerakan sukarela nya (FGS gerakan), yang terjadi pada 7 bulan pertama pengobatan, dan pengembangan synkinesis (FGS synkinesis) pada bulan ketujuh.
Ketika MC mengembangkan pola pergerakan abnormal atau synkinesis, permukaan EMG biofeedback lagi memainkan peran penting dalam sesi terapi fisik. Dia mengembangkan pola gerakan abnormal sehingga ketika dia geram, mata kirinya akan menutup sementara mata kanannya tetap buka. MC tidak menyadari bahwa ini terjadi. Permukaan EMG biofeedback selama sesi latihan membantu membuatnya lebih sadar akan gerakan abnormal. Kami menempatkan elektroda rekaman atas levator labii otot (otot membentak) dan otot oculi rendah (penutupan mata). MC akan berlatih menggeram dan meningkatkan garis pada layar biofeedback sEMG terkait dengan aktivitas otot levator labii sambil menjaga aktivitas dari otot oculi rendah minimum. Para biofeedback sEMG sering merekam aktivitas pada otot oculi lebih rendah sebelum ada penutupan mata terlihat, menyediakan MC dengan informasi yang diperlukan untuk memperbaiki gerakannya.
Inisiasi
Berdasarkan tanda-tanda awal dan gejala (istirahat parah asimetri, gerakan sukarela minimal, synkinesis tidak ada, dan fungsi terganggu), MC dianggap dalam kategori pengobatan inisiasi (Tab. 1). Latihan khas untuk kategori inisiasi meliputi berbagai dibantu latihan gerak aktif, di mana pasien menggunakan jari-jari tangannya ke posisi sebagian wajahnya pada posisi di kisaran gerak untuk gerakan spesifik dan mencoba untuk memegang posisi menggunakan yang ditargetkan otot wajah saat mengeluarkan membantu pasif. Seringkali, pasien menemukan bahwa lebih mudah untuk memegang posisi dengan otot daripada pindah ke posisi yang diinginkan (misalnya, memiliki seorang pasien pasif menaikkan alis terlibat dengan tangan, lalu perlahan-lahan menghapus pasif membantu sebagai pasien mencoba untuk mengaktifkan otot frontalis dan menjaga meningkatkan alis). MC digunakan teknik ini, sebagai bagian dari program latihan di rumahnya, untuk ekspresi wajah berikut: tersenyum, mengerut, meningkatkan alis, dan mengerutkan kening.
Karena tidak bisa secara sukarela MC menutup mata dan memiliki tanda-tanda dan gejala iritasi kornea khas pasien dalam kategori inisiasi, latihan berfokus pada penutupan mata. Menyipitkan mata atau meningkatkan kelopak mata bawah juga dimasukkan dalam program latihan di rumah wajah. Sebuah latihan yang muncul untuk memungkinkan kontrol pasien atas reflex18 Bell (mata rolling mundur) sangat membantu untuk mencapai penutupan mata yang lebih lengkap. Pasien diinstruksikan untuk fokus kedua mata pada obyek diposisikan 30,5 cm (12 in) ke bawah dan di depan pasien dan kemudian mencoba untuk menutup kedua mata. Mata untuk tetap fokus pada titik ini sampai mereka ditutup. Fokus mata ke bawah membantu untuk memulai penurunan kelopak mata atas. Mempertahankan posisi difokuskan sampai mata tertutup mencegah refleks Bell, yang dapat trik pasien ke dalam pemikiran bahwa mata tertutup.
Kelelahan otot sering perhatian ketika seorang pasien belajar untuk memulai gerakan wajah. Untuk membantu menghindari kelelahan, MC diperintahkan untuk melakukan 5 sampai 10 pengulangan dari latihan wajah (tersenyum, mengerut, meningkatkan alis, mengerutkan kening, dan penutupan mata) 3 kali sehari. Jumlah latihan yang disimpan ke minimum (3-5 latihan) karena, dalam pengalaman kami, pasien lebih cenderung untuk mematuhi rejimen yang terdiri dari beberapa latihan daripada rejimen yang terdiri dari banyak latihan. MC sering dilaporkan melakukan latihan lebih dari yang diberikan kepadanya karena dia ingin untuk mempercepat kesembuhannya.
Fasilitasi
Sebuah evaluasi ulang dilakukan 6 minggu dan 3 sesi terapi fisik kemudian (1 mengunjungi setiap minggu) mengungkapkan bahwa postur istirahat pasien tidak berubah, yang diukur dengan FGS (sisanya FGS skor = 15). Wajahnya kurang terkulai tapi masih belum simetris. Gerakan sukarela telah meningkat menjadi minimal untuk gerakan moderat. Dia memulai gerakan dengan pertengahan perjalanan dan moderat asimetri untuk semua gerakan wajah (FGS gerakan skor = 56), dan tidak ada bukti synkinesis (FGS synkinesis skor = 0). FGS skor komposit atau total 41/100. MC dilaporkan lebih sedikit kesulitan dengan makan dan minum dari pada memulai pengobatan, tapi dia mengalami kesulitan terus melindungi kornea matanya. Dia mampu menutup matanya sepenuhnya, tetapi hanya dengan usaha sadar. Dia masih mampu kembali ke renang.
Berdasarkan gerakan sukarela meningkat dan synkinesis tidak ada, pasien dianggap dalam kategori fasilitasi pengobatan. Pasien diperintahkan dalam latihan aktif dan menolak gerakan wajah khas untuk pasien dengan beberapa gerakan, tidak ada gerakan abnormal, dan tidak ada kesulitan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Dia diminta untuk melakukan gerakan aktif tanpa wajah simetris memungkinkan gerakan sukarela dari sisi terlibat wajah untuk mendistorsi gerakan dari sisi yang terlibat wajah. Mempertahankan simetri merupakan bagian penting dari latihan pergerakan wajah. Ketika otot-otot wajah tidak terlibat mengalahkan otot-otot wajah yang terlibat, postur wajah cenderung bergeser ke sisi tidak terlibat. Ketika pergeseran postur wajah, otot-otot yang terlibat ditempatkan pada panjang kurang optimal untuk berfungsi (meregang). Dengan mempertahankan simetri dan panjang lebih optimal dari otot-otot wajah yang terlibat selama pergerakan wajah secara sukarela, kami percaya bahwa otot-otot yang terlibat memiliki kesempatan yang lebih baik berfungsi. Menurut pendapat kami, kecil gerakan wajah simetris juga membuat lebih mudah untuk mendeteksi jumlah kecil dari gerak wajah yang mungkin tidak terlihat jika postur wajah beristirahat digeser karena kuat otot-otot wajah tidak terlibat.
Ketika beberapa gerakan yang aktif sulit untuk melakukan, seperti menurunkan bagian bawah bibir, aktivitas fungsional, seperti mengatakan suara tertentu, yang digunakan untuk latihan. Aktivitas menurunkan bagian bawah bibir merupakan komponen penting dari mengucapkan kata-kata yang dimulai dengan huruf "F" MC melaporkan berlatih daftar kata lebih mudah daripada melakukan latihan gerakan bibir, mungkin karena keakraban nya lebih besar dengan tugas kata dibandingkan dengan terisolasi gerakan lisan.
Latihan resistif wajah mungkin tepat jika pasien tidak memiliki tanda-tanda synkinesis. Resistensi Manual diterapkan dalam arah yang berlawanan dari gerakan yang diinginkan. Perlawanan harus diterapkan pada gerakan wajah hanya terisolasi, tanpa menyebabkan aksi massa atau synkinesis. Perawatan harus diambil untuk tidak overstrengthen otot-otot wajah tidak terlibat, yang akan menyebabkan ketidakseimbangan yang lebih besar. Contoh latihan resistif wajah akan bagi pasien untuk memberikan perlawanan terhadap bibir atas dengan jari ketika mencoba untuk mengerut.
Kelelahan otot wajah tidak lagi menjadi perhatian utama ketika pasien dalam kategori fasilitasi. Pasien diinstruksikan untuk melakukan sejumlah besar pengulangan (10-20) dari latihan aktif atau resistif 1 sampai 2 kali sehari. Sekali lagi, jumlah latihan terbatas pada 3 sampai 5 untuk menjaga pasien difokuskan pada daerah yang memerlukan pekerjaan yang paling dan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap program latihan. Sebuah program latihan khas untuk MC saat ini akan menjadi 10 sampai 20 pengulangan dari 3 sampai 5 latihan akan selesai 1 hingga 2 kali sehari.
Kontrol Gerakan
Tujuh bulan setelah mulai terapi dan 11 sesi terapi fisik, postur istirahat MC telah berubah dari alis melorot, kelopak mata bagian bawah, pipi, dan sudut mulut ke kelopak mata bawah terangkat dan pipi ditarik dan sudut mulut. Sisanya skor FGS tetap 15 tapi sekarang mewakili penyempitan mata kirinya dibandingkan dengan mata kanannya, dan pencabutan dari pipi kiri dan sudut mulut. Gerakan sukarela telah meningkat di seluruh sisi kiri dari wajah pasien dan hampir simetris dengan dari sisi yang tidak terlibat (FGS gerakan skor = 84). Pada titik ini, MC mulai mengembangkan pola gerakan yang abnormal atau synkinesis ringan dengan mengangkat alis dan gerakan geraman (FGS synkinesis skor = 2). Ketika dia akan menaikkan alisnya atau membentak, mata kirinya akan menutup sedikit. FGS skor nya adalah 67/100.
Fungsi wajah pasien harus terus meningkatkan. Dia tidak punya masalah dengan makan atau melakukan kebersihan mulut (menggosok gigi). Dia melaporkan hanya minum sedikit kesulitan dari kaca tanpa teknik kompensasi dan hanya masalah sesekali dengan penutupan mata dan perlindungan. Dia masih mampu untuk melanjutkan berenang karena dia tidak bisa cukup melindungi kornea nya.
Berdasarkan penampilan aktivitas otot yang tidak tepat dan adanya gerakan abnormal, pasien sekarang dianggap dalam kategori mengontrol pergerakan pengobatan, dengan fasilitasi kategori klasifikasi sekunder. Latihan difokuskan pada pengendalian gerakan abnormal atau synkinetic, seperti menaikkan alis sambil menjaga mata terbuka dan mengendalikan synkinesis okular. Latihan mengontrol gerakan wajah menekankan bergerak hanya sebanyak pasien dapat tanpa memicu gerakan wajah abnormal. Kisaran gerakan meningkat selama gerakan abnormal dikendalikan. Pasien diperintahkan untuk berkonsentrasi pada kualitas latihan dan bukan kuantitas latihan selesai. Hal ini lebih baik bagi pasien untuk melakukan 5 pengulangan latihan dengan benar daripada melakukan 20 pengulangan tidak benar. MC diperintahkan untuk melakukan pengulangan sebanyak latihan kontrol yang bisa ia lakukan dengan benar dan melakukan latihan ini beberapa kali sehari.
Karena sesak otot wajah sering menyertai synkinesis, penting untuk mengajarkan otot wajah pasien latihan peregangan. Pasien diinstruksikan dalam latihan peregangan yang terdiri dari menempatkan ibu jari kanannya ke dalam mulutnya, memegang pipi kiri, dan menarik pipi ke bawah dan di wajahnya, sehingga menerapkan peregangan untuk otot-otot pipi. Peregangan diselenggarakan selama 20 detik. Pasien diinstruksikan untuk meregangkan pipinya 2 sampai 3 kali, dua kali sehari, untuk mencegah pemendekan jaringan otot. Dia diperintahkan untuk meregangkan pipinya lebih sering jika dia mengalami sesak otot pipi sepanjang hari.
Penguatan latihan untuk gerakan spesifik dilanjutkan selama mereka tidak menyebabkan synkinesis. MC diperintahkan untuk melanjutkan dengan 2 sampai 3 dari latihan penguatan (10-20 pengulangan), 1 sampai 2 kali sehari, seperti yang dijelaskan di bagian "Fasilitasi".
Kunjungi terapi terakhir fisik pasien adalah 13 bulan setelah mulai terapi. Dia terus menunjukkan asimetri pada postur istirahat, yang terdiri dari mata sempit dan pipi ketat (sisanya FGS skor = 15). Gerakan sukarela telah sedikit meningkat menjadi hampir selesai untuk menyelesaikan gerakan antara sisi (FGS gerakan skor = 88), dan gerakan abnormal atau synkinesis telah meningkat sedikit menjadi minimal dengan semua gerakan (FGS synkinesis skor = 5). FGS skor nya adalah 68/100. Perubahan terbesar tampak dalam fungsi. Pasien melaporkan tidak ada kesulitan dengan makan, minum, berbicara, atau melindungi kornea matanya. Dia bahkan kembali berenang. Kepuasan pasien tinggi dengan laporan pasien.
Berdasarkan tanda-tanda dan gejala, kita masih dianggap pasien berada dalam kategori mengontrol gerakan pengobatan, dengan relaksasi kategori pengobatan sekunder. Karena perubahan minimal yang melihat dalam gerakan sukarela dalam 7 bulan sebelumnya, penguatan tidak lagi, menurut kami, tujuan yang masuk akal. Kami menginstruksikan pasien dalam program akhir untuk membantu mempertahankan fungsi wajahnya dan untuk mencegah aktivitas otot yang tidak tepat atau synkinesis. Program ini terdiri dari gerakan wajah terisolasi, peregangan, pijat wajah, dan relaksasi exercises19 khas untuk pasien dalam mengontrol gerakan dan relaksasi kategori pengobatan. Jacobsen yang exercises19 relaksasi dan teknik yang sama progresif kontrak dan santai otot diterapkan untuk otot-otot wajah tertentu. Sebagai contoh, MC disuruh kerut hidung dan menaikkan bibir atasnya sebanyak yang dia bisa, menahan kontraksi selama 3 sampai 5 detik, dan kemudian "melepaskan," melepaskan kontraksi otot sepenuhnya. MC diperintahkan untuk melanjutkan program ini satu kali sehari, secara bertahap penyapihan diri dari program latihan. Dia diberitahu untuk melanjutkan dengan peregangan otot wajah minimal satu kali sehari atau lebih sebagai dia merasa membutuhkannya untuk mencegah sesak otot wajah lebih lanjut.
Sebelumnya Bagian Bagian
Hasil
Layanan Pengiriman
Pasien dirawat selama periode 13 bulan dan melihat hanya untuk 14 sesi terapi fisik. Awalnya, sesi pengobatan lebih sering (2-4 kali per bulan) karena kebutuhan untuk instruksi dan bagi pasien untuk menjadi akrab dengan proses latihan. Sebagai pasien menjadi lebih sadar gerakan wajah, dia dirawat kurang sering (setiap 3 bulan). Tabel 2 menunjukkan jadwal terapi fisik.
Penurunan dan Batasan Fungsional
Perbaikan menunjukkan pasien sebagai gangguan wajah dan keterbatasan fungsional menjadi kurang berat (Tab. 3). Menurut pendapat kami, perbaikan moderat dibuat dalam simetri wajah saat istirahat, meskipun peningkatan ini tidak jelas dalam nilai sisanya FGS. Tingkatan FGS beristirahat postur sebagai baik simetris atau asimetris dan tidak memperhitungkan tingkat keparahan. Perubahan yang paling terlihat adalah peningkatan gerakan sukarela nya (FGS gerakan), yang terjadi pada 7 bulan pertama pengobatan, dan pengembangan synkinesis (FGS synkinesis) pada bulan ketujuh.
No comments:
Post a Comment