Home: Perawatan Kaki Pengkor : Informasi Untuk Orang Tua

Apakah kaki pengkor ?

Kaki pengkor adalah kelainan yang paling umum dari tulang kaki dan sendi pada bayi baru lahir . Hal ini terjadi pada sekitar 1 dari 1.000 bayi . Penyebab kaki pengkor tidak diketahui persis , tetapi kemungkinan besar kelainan genetik dan tidak disebabkan oleh apa pun orang tua lakukan atau tidak lakukan . Oleh karena itu, tidak ada alasan bagi orang tua untuk merasa bersalah tentang memiliki anak dengan kaki pengkor . Kemungkinan memiliki anak kedua dengan kaki pengkor sekitar 1 dalam 30 .

Orang tua dari bayi dinyatakan normal yang lahir dengan kaki pengkor dapat diyakinkan bahwa bayi mereka , ketika diobati oleh seorang ahli dalam bidang ini , akan memiliki kaki tampak normal dengan fungsi dasarnya normal. Kaki pengkor yang ditangani dengan baik tidak menyebabkan cacat dan orang tersebut adalah sepenuhnya mampu menjalani kehidupan yang aktif normal.

Mulai pengobatan

Kaki dimanipulasi dengan lembut selama sekitar 1 menit setiap minggu untuk meregangkan ligamen pendek dan ketat dan tendon di bagian dalam , punggung , dan bawah kaki . Gips yang memanjang dari jari kaki ke pangkal paha kemudian diterapkan . Para pemain mempertahankan koreksi < diperoleh dengan manipulasi dan melemaskan jaringan untuk manipulasi berikutnya . Dengan cara ini , tulang dan sendi pengungsi secara bertahap dibawa ke keselarasan yang benar . Pengobatan harus dimulai pada minggu pertama atau kedua kehidupan untuk mengambil keuntungan dari elastisitas yang menguntungkan dari jaringan pada usia itu .

Manajemen Ponseti saat ini

Apakah manajemen Ponseti kini diterima sebagai pengobatan yang optimal di seluruh dunia ?

Selama satu dekade terakhir manajemen Ponseti telah diterima di seluruh dunia sebagai pengobatan yang paling efektif dari kaki pengkor .

Bagaimana manajemen Ponseti memperbaiki deformitas ?

Perlu diingat kaki pengkor deformitas dasar . Bandingkan hubungan normal tulang tarsal dengan kaki pengkor . Perhatikan bahwa alus yang cacat dan navicular adalah medial pengungsi . Kaki diputar di sekitar kepala talus. Ponseti koreksi dicapai dengan membalikkan rotasi ini . Koreksi dicapai secara bertahap dengan gips serial. Teknik Ponseti mengoreksi deformitas secara bertahap berputar kaki sekitar kepala talus selama minggu selama koreksi cor .

Kapan sebaiknya pengobatan dengan manajemen Ponseti dilakukan ?

Jika memungkinkan , mulailah segera setelah lahir ( 7 sampai 10 hari ) . Namun, sebagian besar cacat kaki pengkor dapat dikoreksi sepanjang masa menggunakan manajemen ini .

Ketika pengobatan dimulai awal , berapa banyak perubahan cor biasanya diperlukan ?

Sebagian besar cacat kaki pengkor dapat dikoreksi kira-kira 6 minggu dengan manipulasi mingguan diikuti oleh aplikasi gips . Jika kelainan ini tidak diperbaiki setelah enam atau tujuh perubahan gips , pengobatan yang paling mungkin rusak .

Bagaimana terlambat dapat pengobatan dimulai dan masih bermanfaat?

Tujuannya adalah untuk memulai pengobatan dalam beberapa minggu pertama setelah lahir . Namun, koreksi dapat dicapai dalam banyak kasus sampai akhir masa kanak-kanak .

Apakah manajemen Ponseti berguna jika pengobatan tertunda ?

Manajemen yang ditunda sampai anak usia dini dapat dimulai dengan gips Ponseti . Dalam beberapa kasus , koreksi operasi akan diperlukan , tetapi besarnya prosedur mungkin kurang dari akan diperlukan tanpa manajemen Ponseti .

Ponseti Cast Koreksi

Pengaturan

Setup untuk pengecoran meliputi menenangkan anak dengan botol atau menyusui . Bila mungkin memiliki asisten yang terlatih . Kadang-kadang diperlukan bagi orangtua untuk membantu . Setup pengobatan penting . Asisten memegang kaki , sementara manipulator melakukan koreksi .

Manipulasi dan casting

Mulai segera setelah lahir mungkin. Membuat bayi dan keluarga nyaman . Biarkan bayi untuk memberi makan selama manipulasi dan casting proses .

Tepat menemukan kepala talus

Langkah ini sangat penting . Pertama , palpasi malleoli dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan A sedangkan jari-jari kaki dan metatarsal diadakan dengan tangan B. Berikutnya , geser ibu jari dan jari telunjuk tangan A ke depan untuk meraba kepala talus di depan pergelangan kaki . Karena navicular adalah medial pengungsi dan tuberositas yang hampir bersentuhan dengan maleolus medial , Anda bisa merasakan bagian lateral menonjol dari kepala talar tertutupi oleh kulit di depan malleolus lateral. Bagian anterior calcaneus akan terasa di bawah kepala talar .

Sementara bergerak kaki depan lateral di supinasi , Anda akan dapat merasakan gerakan navicular pernah jadi sedikit di depan kepala talus sebagai kalkaneus bergerak secara lateral di bawah kepala talar .

Manipulasi

Manipulasi ini terdiri dari penculikan kaki di bawah kepala talar stabil . Cari kepala talus. Semua komponen kaki pengkor cacat , kecuali untuk equinus ankle , terkoreksi secara bersamaan . Untuk mendapatkan koreksi ini , Anda harus menemukan kepala talus , yang merupakan titik tumpu untuk koreksi .

Mengurangi cavus

Elemen pertama dari manajemen adalah koreksi dari deformitas cavus dengan memposisikan kaki depan dalam keselarasan dengan hindfoot tersebut . Cavus , yang merupakan lengkung medial tinggi busur kuning adalah karena pronasi dari kaki depan dalam kaitannya dengan hindfoot tersebut . Cavus selalu lentur pada bayi baru lahir dan hanya membutuhkan mengangkat ray pertama kaki depan untuk mencapai lengkungan longitudinal normal kaki.

Kaki depan ini supinated sejauh bahwa inspeksi visual dari permukaan plantar kaki mengungkapkan normal muncul lengkungan - tidak terlalu tinggi atau terlalu datar . Alignment kaki depan dengan hindfoot untuk menghasilkan lengkungan yang normal diperlukan untuk penculikan efektif kaki untuk memperbaiki adductus dan varus .

Langkah-langkah dalam aplikasi cor

Dr Ponseti merekomendasikan penggunaan bahan gips karena lebih murah dan lebih tepat dibentuk dari fiberglass .

Manipulasi awal : Sebelum setiap pemain diterapkan , kaki yang dimanipulasi . Tumit tidak disentuh untuk memungkinkan kalkaneus untuk menculik dengan kaki .

Menerapkan padding : Oleskan hanya lapisan tipis padding cornuntuk memungkinkan pencetakan kaki . Menjaga kaki dalam posisi dikoreksi maksimal dengan memegang jari kaki dengan counterpressure diterapkan terhadap kepala talus sementara pemain sedang diterapkan .

Menerapkan pemain : Pertama menerapkan pemain di bawah lutut dan kemudian memperpanjang pemain ke paha atas . Mulailah dengan tiga sampai empat putaran di sekitar jari-jari kaki , dan kemudian bekerja proksimal sampai lutut . Terapkan plester lancar . Tambahkan sedikit ketegangan pada putaran plester di atas tumit . Kaki harus dipegang oleh jari-jari kaki dan plester dibungkus atas jari-jari " pemegang " untuk memberikan ruang yang cukup untuk jari-jari kaki .

Tenotomi

Indikasi untuk tenotomi

Tenotomi diindikasikan untuk memperbaiki equinus ketika cavus , adductus , dan varus sepenuhnya diperbaiki tapi tetap dorsofleksi pergelangan kaki kurang dari 10 derajat di atas netral . Pastikan bahwa penculikan tersebut cukup untuk melakukan tenotomi tersebut .

Fiksasi

Fiksasi sangat penting

Setelah tenotomi itu , pemain terakhir yang tersisa di tempat selama 3 minggu . Protokol Ponseti kemudian memakai sepatu kusus untuk mempertahankan kaki dalam penculikan dan dorsofleksi . Ini adalah bar melekat lurus - terakhir sepatu terbuka di depan . Fiksasi ini diperlukan untuk menjaga koreksi kalkaneus dan kaki depan dan mencegah kambuh . Jaringan lunak medial tetap berbaring hanya jika brace digunakan setelah casting . Dalam brace , lutut dibiarkan bebas , sehingga anak bisa menendang mereka " lurus" untuk meregangkan tendon gastrosoleus .

Fiksasi kaki di brace , dikombinasikan dengan sedikit tikungan ( kecembungan jauh dari anak ) , menyebabkan kaki untuk dorsofleksi . Hal ini membantu menjaga peregangan pada otot gastrocnemius dan tendon tumit - kabel . Orthoses Ankle - foot ( AFO ini ) tidak berguna karena mereka hanya menjaga kaki lurus dengan dorsofleksi netral .

Bracing protokol

Tiga minggu setelah tenotomi , para pemain akan dihapus dan penjepit diterapkan segera . Brace terdiri dari open- toe shoes hightop lurus lalu melekat pada sebuah bar . Untuk kasus unilateral , brace diatur pada 60 sampai 70 derajat rotasi eksternal pada sisi kaki pengkor dan 30 sampai 40 derajat rotasi eksternal di sisi normal. Dalam kasus bilateral , sudah diatur pada 70 derajat rotasi eksternal pada setiap sisi . Bar harus cukup panjang sehingga tumit sepatu yang di lebar bahu . Sebuah kesalahan umum adalah untuk meresepkan terlalu pendek bar , bahwa anak menemukan tidak nyaman . Sebuah penjepit sempit adalah alasan umum karena kurangnya kepatuhan . Bar harus membungkuk 5 sampai 10 derajat dengan konveksitas jauh dari anak , untuk memegang kaki dorsofleksi .

Brace harus dipakai penuh waktu ( siang dan malam ) untuk 3 bulan pertama setelah gips terakhir dilepas . Setelah itu , anak harus memakai penjepit selama 12 jam di malam hari dan 2 sampai 4 jam di tengah hari , dengan total 14 sampai 16 jam setiap periode 24 - jam . Protokol ini berlanjut sampai anak 3 sampai 4 tahun . Kadang-kadang, seorang anak akan mengembangkan valgus tumit berlebihan dan torsi tibial eksternal saat menggunakan brace . Dalam hal demikian, dokter harus mengurangi rotasi eksternal dari sepatu di bar dari sekitar 70 derajat sampai 40 derajat .

Pentingnya bracing

Ponseti manipulasi dikombinasikan dengan tenotomi perkutan teratur mencapai hasil yang sangat baik . Namun, tanpa program tindak lanjut menguatkan rajin , terjadi relaps lebih dari 80 % kasus . Hal ini berbeda dengan tingkat kambuh hanya 6 % dalam keluarga compliant ( Morcuende et al . ) .

Kapan harus berhenti bracing

Berapa lama harus protokol bracing malam terus ? Karena seringkali sulit untuk menentukan keparahan , kami merekomendasikan bahwa semua kaki harus bersiap untuk 3 sampai 4 tahun . Kebanyakan anak mendapatkan terbiasa dengan bracing , dan itu menjadi bagian dari gaya hidup mereka . Jika setelah 3 tahun usia kepatuhan menjadi masalah, mungkin menjadi perlu untuk menghentikan bracing . Anak itu diikuti untuk bukti kambuh .

Contoh Sepatu Orthopedi