Home: Apa Yang Harus Dilakukan Pada Anak Dengan Kaki Pengkor

Wednesday, February 26, 2014

Apa Yang Harus Dilakukan Pada Anak Dengan Kaki Pengkor

Definisi

Conginetal Talipes Equinovarus/ CTEV, kaki pengkor, adalah kelainan bentuk kaki juga melibatkan seluruh tungkai bawah.

Talipes equinovarus mungkin bawaan (biasanya kelainan terisolasi) atau teratological (berhubungan dengan gangguan neuromuskuler, misalnya myodysplasia, arthrogryposis multipleks kongenital atau sebagai bagian dari kompleks sindrom).

Penyebab kaki pengkor bawaan tidak diketahui dan sebagian besar bayi yang memiliki kaki pengkor tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi.

Ada pola resesif autosomal dari warisan kaki pengkor, asosiasi genetik juga mencakup dwarfisme diastrophic dan beberapa sindrom yang melibatkan penghapusan kromosom.

Epidemiologi

• Insidensinya sekitar 1 dari 1.000 kelahiran .

• Bentuk kongenital bertanggung jawab atas sekitar tiga perempat dari semua kasus . Tidak ada kelainan bawaan lainnya .

• Laki- wanita rasio 2:1.

• Keterlibatan bilateral ditemukan pada 30-50 % kasus .

• Faktor risiko termasuk riwayat keluarga ( ada kemungkinan 10 % dari anak berikutnya yang terpengaruh jika orang tua sudah memiliki anak dengan kaki klub dan 20-30 % kesempatan bagi anak-anak dari orang tua yang terlibat ) dan ibu perokok.

Presentasi

• Hal yang paling sering muncul pada neonatus .

• Otot betis dan kaki mungkin lebih kecil dari normal .

• Kaki belakang dalam equinovarus kaku ( kaki yang berbalik ke dalam dan ke bawah ) dan kaki depan pendek , lebar , dan adduksi supinasi.

• Tumit tinggi , dengan fibula menonjol.

• Pada orang dewasa dengan deformitas residual ada adduksi dari kaki depan.

Pemeriksaan

• Sinar X - - anteroposterior ( AP ) ditambah berdiri lateral atau simulasi - berdiri .

• USG .

Penyakit yang berhubungan

Ini mungkin berhubungan dengan kelainan bawaan lainnya dan asosiasi tertentu termasuk spina bifida , cerebral palsy , myelomeningocele dan arthrogryposis .

Penanganan

Manajemen saat kongenital talipes equinovarus bergerak menjauh dari operasi terhadap pengobatan konservatif dengan menggunakan teknik Ponseti tentang casting dan manipulasi .

Manajemen akan tergantung pada tingkat kekakuan , kelainan yang berhubungan dan perubahan otot sekunder .

Serial gips adalah bentuk utama pengobatan non-bedah dengan manipulasi kaki menuju posisi dikoreksi dan diganti setiap 1-2 minggu .

Metode Ponseti adalah pengobatan yang digunakan dan dikenal paling umum untuk kaki pengkor ( ref. B , D , C , E , I , L ) . Ini terdiri dari serangkaian manipulasi / stretchings manual dan imobilisasi dengan gips plester dan pemakaian sepatu orthopedi. Pengobatan biasanya dimulai dalam waktu satu minggu setelah lahir . Terapis memanipulasi kaki ( atau kedua kaki ) dengan peregangan struktur anatomi yang ketat , yaitu ligamen posterior dan medial dari pergelangan kaki , triceps surae , tibialis posterior , fleksor digitorum longeus dan fleksor halusis longus . Ketika posisi kaki telah memperoleh gelar koreksi yang menunjukkan kemajuan untuk situasi awal , gips diterapkan dan bertahan untuk satu minggu . Setelah satu minggu gips diambil dari , kaki yang dimanipulasi lagi dan gips baru diterapkan untuk memperbaiki posisi lebih lanjut. Prosedur ini diulang 7-10 kali, kemudian dilanjutkan pemakaian sepatu orthopedi bertahap.

Jika koreksi klinis dan X - ray yang dicapai oleh usia 3 bulan , maka gips memegang digunakan lagi selama 3-6 bulan dengan orthoses / sepatu korektif sampai pasien berjalan dengan baik .

Operasi

Meskipun manajemen konservatif , kaki belakang tetap dalam posisi equinus , kemudian operasi diperlukan untuk melepaskan jaringan lunak yang bertanggung jawab, misalnya tibialis posterior , halusis dan tendon Achilles.

Lengkap rilis jaringan lunak dilakukan antara 6 dan 12 bulan mencapai hasil yang memuaskan pada 80-90 % kasus . Sebuah penelitian baru menemukan bahwa hasil operasi yang lebih baik jika dilakukan di kedua, bukan yang pertama.

Kelainan residual yang paling umum adalah pes dinamis varus dan ini dikoreksi dengan sentralisasi tendon tibialis anterior .

Operasi korektif lebih lanjut mungkin diperlukan kemudian di masa kanak-kanak . Ini mungkin termasuk wedge eksisi tulang calcaneocuboid , fusi midtarsal dan subtalar sendi , atau kalkanealis osteotomy dan talectomy .

Prognosa

• Sekitar 50-60 % dari kaki pengkor pada bayi baru lahir dapat diperbaiki non -bedah .

• Sekitar 20 % bayi yang membutuhkan pembedahan membutuhkan operasi lebih lanjut pada tahap berikutnya .

Contoh Sepatu Orthopedi