Home: Clubfoot/Kaki Pengkor Pada Anak : Pengobatan dengan Casting atau Operasi ?

Definisi

Kaki pengkor adalah kelainan kompleks yang mudah terlihat pada saat lahir dan dalam beberapa kasus didiagnosis dengan USG . Tujuan dari pengobatan adalah untuk mendapatkan dan mempertahankan koreksi kaki pengkor sehingga pasien , bebas rasa sakit , kaki fungsional , dengan mobilitas yang baik, dan tidak perlu sepatu yang dimodifikasi . Orang tua dari bayi yang lahir dengan clubfeet/kaki pengkor dan tidak ada masalah medis lainnya yang signifikan harus diyakinkan bahwa anak mereka , apabila ditangani oleh para ahli medis , akan memiliki kaki yang sepenuhnya kompatibel dengan , hidup aktif normal. Namun, harus selalu diingat bahwa kaki pengkor tidak akan pernah menjadi kaki normal .

Anatomi dan Patofisiologi

Semua clubfeet/kaki pengkor tidak dari tingkat keparahan yang sama , meskipun semua memiliki penampilan umum yang sama . Kaki diputar kedalam sehingga bagian atas kaki adalah di mana bagian bawah seharusnya. Sering kali ada lipatan mendalam pada bagian bawah midfoot .

Perhatikan permukaan berat tubuh dari kaki di sisi dan atas kaki pada anak ini dengan clubfeet bilateral . Benar, Catatan lipatan mendalam pada bagian bawah midfoot pada anak ini dengan kaki pengkor unilateral .

Ini adalah gambar pasien setelah koreksi cor dari kaki pengkor deformitas sisi kiri . Perhatikan bahwa betis lebih kecil di sisi kiri dibandingkan dengan kaki kanan normal. Kaki dan betis yang lebih kecil di kaki yang terkena dampak , yang lebih jelas pada anak dengan kaki pengkor hanya pada satu sisi. Clubfoot/kaki pengkor dapat terjadi sebagai gangguan terisolasi ( idiopatik ) atau dalam kombinasi dengan berbagai sindrom dan anomali terkait lainnya seperti arthrogryposis dan myelodysplasia . Pemeriksaan kesehatan oleh dokter Anda atau tes darah harus dapat menentukan apakah kaki pengkor bayi Anda adalah idiopatik .

Clubfoot bisa ringan atau berat dan semua kasus memerlukan pengobatan. Clubfoot tidak akan sembuh tanpa pengobatan . Kaki pengkor ini tidak menyakitkan untuk bayi yang belum berjalan .

Insiden kaki pengkor idiopatik diperkirakan 1-2 per 1.000 kelahiran hidup . Ia memiliki dominasi laki-laki dari 2:1 dan terjadi pada kedua kaki sekitar 50 persen. Ada kejadian yang jauh lebih tinggi jika pasien memiliki riwayat keluarga positif untuk kaki pengkor .

Etiologi kaki pengkor idiopatik tidak diketahui . Teori yang paling banyak diterima adalah bahwa kaki pengkor disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan .

Apakah Clubfoot/Kaki Pengkor Warisan?

Ada riwayat keluarga yang positif kaki pengkor pada sekitar 25 persen dari semua pasien , menunjukkan dasar genetik untuk gangguan ini . Jika satu anak dalam keluarga memiliki kaki pengkor , kemungkinan anak kedua yang lahir dengan kaki pengkor adalah sekitar 5 persen . Ketika salah satu orang tua terpengaruh dengan kaki pengkor , ada 3 persen sampai 4 persen kemungkinan bahwa keturunannya juga akan terpengaruh . Namun, ketika kedua orang tua yang terkena, anak-anak mereka memiliki kesempatan 15 persen yang lahir dengan kaki pengkor .

Riwayat Keluarga

Kaki pengkor deformitas , terlepas dari etiologi atau masalah klinis yang terkait , menyebabkan cacat yang parah kecuali dikoreksi/dirawat . Luas permukaan untuk menahan beban di kaki pengkor yang tidak diobati adalah luar kaki .

Seorang anak dengan kaki pengkor yang tidak diobati akan berjalan di tepi luar kaki bukan satu-satunya , tidak dapat memakai sepatu dan memiliki kaki yang menyakitkan seumur hidup yang sering sangat membatasi aktivitas dan pekerjaan .

Pilihan bedah dan Nonsurgical

Modalitas non-bedah termasuk manipulasi serial dan casting, rekaman , fisioterapi dan belat , dan gerak pasif terus menerus dengan mesin . Pembedahan luas dan membutuhkan pelepasan jaringan lunak dan kontraktur sendi , tendon memanjang , dan fiksasi sendi di kaki .

Manfaat Pengobatan non-bedah

Pengobatan awal kaki pengkor , terlepas dari keparahan , adalah non-bedah . Manipulasi dan casting menggunakan metode Ponseti adalah teknik yang paling sering digunakan di Amerika Serikat . Mayoritas clubfeet dapat diperbaiki pada masa bayi dalam waktu sekitar enam sampai delapan minggu dengan manipulasi lembut tepat dan plester . Teknik ini membutuhkan pelatihan , pengalaman , dan praktek .

Kurang dari 5 persen dari bayi yang lahir dengan clubfeet mungkin memiliki cacat yang sangat parah yang sulit untuk diregangkan . Bayi-bayi ini akan memerlukan koreksi bedah .

Gambar seorang anak di plester kaki panjang bilateral gips untuk koreksi kaki pengkor .

Pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis , sebaiknya dalam minggu pertama setelah lahir. Pengobatan untuk bayi baru lahir dengan kaki pengkor adalah dengan manipulasi untuk memperbaiki kondisi dan kemudian casting untuk mempertahankan koreksi . Casting dimulai pada usia lanjut mungkin lebih sulit karena contracture ligamen (ligamen memendek) memburuk dan deformitas sendi . Plester gips lama - kaki yang digunakan untuk mempertahankan koreksi yang diperoleh melalui manipulasi .

Gips yang berubah pada interval mingguan , dan sebagian besar cacat dikoreksi dalam dua bulan sampai tiga bulan . Sebelum menerapkan gips terakhir , yang akan dikenakan selama tiga minggu , tendon Achilles sering dipotong prosedur untuk menyelesaikan koreksi kaki . Pada saat gips dilepas tendon telah diregenerasi dengan panjang yang tepat . Setelah gips terakhir dilepas , kaki akan muncul overcorrected .

Meskipun pengobatan awal yang sukses , clubfeet memiliki kecenderungan alami untuk kambuh . Menguatkan diperlukan untuk beberapa tahun untuk mencegah kekambuhan .

Ada beberapa sepetu kusus yang berbeda yang umumnya diresepkan . Semua sepatu terdiri dari bar ( panjang yang merupakan jarak antara bahu anak ) dengan baik sepatu , sandal , atau orthoses custom-made terpasang di ujung bar di sekitar 70 derajat rotasi eksternal . Bar dapat berupa kaku ( kedua kaki bergerak bersama-sama ) atau dinamis ( setiap kaki dapat bergerak secara independen ) . Brace dipakai 23 jam sehari selama tiga bulan dan kemudian di malam hari selama tiga sampai empat tahun . Brace terdiri dari bar ( panjang yang merupakan jarak antara bahu anak ) dengan top sepatu berujung terbuka tinggi terpasang di ujung bar di sekitar 70 derajat rotasi eksternal .

Pada anak-anak dengan hanya satu kaki pengkor , sepatu untuk kaki normal adalah tetap di bar di 40 derajat rotasi eksternal . Menguatkan sangat penting dalam mempertahankan koreksi clubfeet tersebut . Jika brace tidak dipakai sebagai ditentukan ada hampir 100 persen kekambuhan.

Bayi mungkin akan rewel selama beberapa hari pertama setelah memakai sepatu, dan akan membutuhkan waktu untuk menyesuaikan diri . Hal ini penting untuk memeriksa kaki anak Anda beberapa kali sehari setelah memulai bracing untuk memastikan tidak ada lecet yang berkembang pada tumit .

Bermanfaat Tips untuk Bracewear

Bermain dengan anak Anda dalam brace . Ini adalah kunci untuk mendapatkan lebih lekas marah dengan cepat . Jika anak Anda menggunakan bar yang solid , Anda harus mengajar anak Anda bahwa ia / dia bisa menendang dan mengayunkan kaki bersamaan dengan brace . Anda dapat melakukan ini dengan lembut meregangkan dan memperpanjang lutut dengan mendorong dan menarik pada bar brace . Jika anak Anda menggunakan bar yang dinamis , juga membantu untuk memindahkan kaki naik turun saat anak Anda terbiasa dengan penjepit .

Jangan gunakan lotion pada setiap bintik-bintik merah pada kulit . Lotion akan membuat masalah lebih buruk. Beberapa kemerahan adalah normal dengan pemakaian sepatu. Bintik-bintik merah terang atau lecet , terutama pada bagian belakang tumit , biasanya menunjukkan bahwa tumit tergelincir . Pastikan tumit tetap di bawah dalam sepatu dengan mengamankan tali dan / atau gesper .

Jika anak Anda terus melarikan diri dari brace mencoba langkah-langkah berikut . ( Periksa setelah setiap langkah untuk melihat apakah tumit turun , jika tidak, lanjutkan ke langkah berikutnya ) :

Kencangkan tali menengah pertama yang menggunakan ibu jari Anda untuk memegang kaki dan potongan lidah di tempat ( brace Dobbs ) atau mengencangkan tali dengan satu lubang ( sandal atau sepatu ) .

Coba double- socking atau menempatkan satu kaus kaki di bawah insert dan satu di atas untuk membantu pad dan mengambil kelebihan ruang di brace Dobbs .

Intervensi bedah dan Pertimbangan

Pembedahan diindikasikan jika ada kegagalan untuk mencapai bukti klinis dan radiografi memuaskan koreksi deformitas dengan metode pembedahan , deformitas residual , dan untuk cacat berulang responsif terhadap tindakan pembedahan. Kontroversi seputar usia di mana operasi kaki pengkor harus dilakukan . Kebanyakan ahli bedah beroperasi pada anak antara enam bulan dan satu tahun age.3 , 4

Meskipun ada beberapa variasi dalam teknik bedah , semua operasi kaki pengkor utama rekonstruksi melibatkan pelepasan luas jaringan lunak posterior , medial , dan struktur lateral kaki . Koreksi , sekali dicapai , biasanya dimiliki sementara ( enam minggu ) dengan kawat fiksasi di sendi kaki . Operasi lebih diperlukan untuk menghapus kawat .

Kebutuhan untuk operasi tambahan setelah operasi pertama dilaporkan berkisar dari lima persen menjadi 50 persen.3 , 5

Potensi Komplikasi Bedah

Komplikasi utama dari posterior luas , medial , subtalar , dan rilis lateral yang dilakukan untuk sisa , tahan , atau berulang kaki pengkor meliputi pengelupasan kulit , overcorrection deformitas , sisa kaki depan adductus , dan koreksi lengkap dari deformity.

Rehabilitasi / pemulihan

Pada akhir operasi , pasien ditempatkan di gips - kaki panjang dengan lutut ditekuk 90 derajat . Pada enam minggu gips dilepas dan pin ditarik . Beberapa dokter melakukan hal ini di kantor sementara yang lain melakukan hal ini di ruang operasi . Setelah menghapus pin , ahli bedah biasanya akan menerapkan cor kaki pendek , yang dipakai untuk tambahan empat minggu . Setelah gips terakhir dilepas , beberapa dokter menggunakan splints dan atau sepatu khusus untuk tambahan tiga sampai empat bulan .

Contoh Sepatu Orthopedi