Home: Penanganan Kaki Pengkor Pada Balita Dengan Metode Ponseti

Tuesday, March 4, 2014

Penanganan Kaki Pengkor Pada Balita Dengan Metode Ponseti

Apakah kaki pengkor ?

Kaki pengkor , juga dikenal sebagai talipes equinovarus ( TEV ) , adalah kelainan kaki yang umum , di mana poin kaki ke bawah dan ke dalam. Kondisi ini hadir pada saat lahir , dan melibatkan kaki dan kaki bagian bawah . Hal ini terjadi dua kali lebih sering ( 2:1) pada laki-laki daripada perempuan . Hal ini dapat mempengaruhi satu atau kedua kaki ( 50 % adalah bilateral ) . Bagi orang tua yang tidak memiliki riwayat kesehatan keluarga kaki pengkor , dan tidak ada anak-anak lain dengan kaki pengkor , kemungkinan memiliki anak dengan kaki pengkor ( kejadian random ) , adalah 1 dalam 1.000 . Namun, jika mereka sudah memiliki anak dengan kaki pengkor , anak-anak masa depan mereka memiliki 3 % ( 3 di 100 ) kesempatan memiliki kelainan yang sama . Orang tua yang memiliki kaki pengkor sendiri memiliki kesempatan 20-30 % memiliki anak dengan kaki pengkor . Perawatan dan pengelolaan ini merupakan proses yang panjang dimulai sedini 1 minggu dan untuk 4-5 tahun atau lebih dalam beberapa kasus .

Apa yang menyebabkan Clubfoot ?

Kebanyakan penyebab clubfeet/kaki pengkor tidak diketahui ( idiopathic ) . Titik utama yang perlu diingat adalah bahwa ibu melakukan apa pun untuk menyebabkan ini. Namun, ada kecenderungan familial mencatat ( diturunkan dari keluarga biologis ) melalui gen . Ada juga banyak gangguan yang berkaitan atau sindrom seperti displasia perkembangan hip , spina bifida , arthrogryposis , atau myotonic distrofi .

Kelainan kaki ini bisa multi - faktorial di alam , yang berarti mungkin ada beberapa faktor predisposisi yang berbeda

Ekstrinsik : Tipe ini biasanya ringan dan lentur . Penyebabnya bisa karena kompresi intrauterin ( bayi besar , berbentuk tidak normal atau kecil uterus , atau tingkat cairan intrauterin abnormal).

Intrinsik : Tipe ini biasanya lebih berat, kaku dan otot betis yang lebih kecil . Kaki mungkin lebih kecil dan bisa ada deformitas tulang talus.

Tanda-tanda Clubfoot/Kaki pengkor

Kaku pada kaki berbagai derajat .

Pendek dan / atau ketat Achilles tendon ( kabel tumit ) , dengan kaki menunjuk ke bawah .

Tumit diaktifkan masuk

Dalam lipatan tumit , lembut , heelpad bengkak , daerah kaki depan lebar dan kaki secara keseluruhan lebih kecil .

Diagnosis Clubfoot

Banyak kali , diagnosis kaki pengkor dapat dicatat selama USG . Namun, tingkat keparahan tidak dapat ditentukan sampai setelah anak diperiksa dan tidak ada pengobatan sampai setelah anak lahir . Jika ortopedi merasa seorang anak memiliki kaki pengkor terkait dengan kondisi lain atau sindrom atau ada temuan terkait , pemberi perawatan akan diberikan penjelasan dengan pengobatan ortopedi jika diperlukan dan rujukan ke dokter spesialis lain yang diperlukan .

Pengobatan untuk Clubfoot

Di masa lalu, sangat sedikit perawatan yang tersedia untuk memperbaiki kondisi ini . Selama abad terakhir , kemajuan telah dibuat dalam pengobatan non - operatif , seperti casting dan bracing serta dalam teknik bedah . Pengobatan saat ini terdiri dari casting dan bracing atau kombinasi dari casting, menguatkan dan operasi . Dr Ignacio Ponseti mengembangkan metode Ponseti untuk pengobatan clubfeet lebih dari 60 tahun yang lalu . Hari ini , kita mulai serial casting pada kebanyakan pasien , dengan menggunakan " metode Ponseti " , sesegera mungkin setelah lahir atau sedini anak dan keluarga yang tersedia untuk ujian dan pengobatan . Keberhasilan pengobatan tergantung pada fleksibilitas keseluruhan kaki dan kepatuhan orang tua dengan janji untuk casting dan brace yang dipakai selama 4 tahun atau lebih .

Tulang-tulang di kaki bayi yang baru lahir sebagian besar tulang rawan , karena itu mereka mudah moldable / dimanipulasi .Kami menggunakan casting untuk perlahan-lahan meregangkan jaringan dan memindahkan kaki ke posisi yang benar . Ada biasanya 3-6 gips yang dibutuhkan untuk menyelesaikan proses . Delapan puluh sampai Sembilan puluh persen pasien dengan clubfeet , ( tidak terkait dengan kondisi lainnya ) , yang diobati dengan teknik Ponseti , akan memerlukan operasi kecil ( lihat bagian perawatan bedah ) . Sepuluh sampai dua puluh persen pasien akan memerlukan operasi rekonstruksi kaki saat anak berusia 1-2 tahun . Angka ini bisa setinggi 40 % -50 % jika sepatu dan bar tidak digunakan penuh 4 tahun setelah pengecoran .

Pembedahan

Kabel tumit ketat dapat merespon dengan baik untuk peregangan di gips . Banyak pasien ( 80 % -90 % ) , akan membutuhkan prosedur bedah yang disebut Percutaneous Transverse Achilles memanjang ( TAL ) . Beberapa dokter melakukan ini di kantor ortopedi dengan anestesi lokal ( misalnya lidokain ) , tetapi sebagian besar ahli bedah di Rumah Sakit Nationwide Anak menyelesaikan ini di ruang operasi dengan anestesi umum ( sepenuhnya tertidur ) . Prosedur ini biasanya memakan waktu 15 menit . Sebuah nick kecil dibuat di kulit sepanjang lipatan di atas tulang tumit . Nick ini akan sembuh dengan bekas luka yang sangat kecil . Tendon ditemukan dan dipotong kecil dilakukan melalui tendon untuk memungkinkan meregangkan dan memperpanjang . Dengan memperpanjang kabel tumit , tumit mampu drop-down dan menyelaraskan dengan benar untuk berdiri normal . Setelah prosedur ini , bayi akan ditempatkan kembali ke dalam gips selama 2-3 minggu sebelum transisi ke sepatu khusus dan penjepit . Dengan waktu , 10-30 % anak-anak akan memerlukan pengulangan TAL perkutan dan persentase yang lebih kecil akan membutuhkan transfer tendon kecil untuk memperbaiki rotasi ringan. Jarang seorang anak dengan kaki pengkor parah dan / atau kaku mungkin memerlukan operasi yang lebih luas dan ini akan dibahas harus perlu timbul .

Denis- Browne Bar dan Sepatu

Kaki seorang anak akan terus tumbuh , berubah dan bentuk selama beberapa tahun . Setelah pengecoran selesai , anak akan dialihkan ke satu set sepatu khusus untuk menjaga kaki dalam keselarasan yang benar . Langkah berikutnya dalam proses pengobatan adalah terpanjang dan paling penting . Pasangan khusus sepatu dengan sebuah bar yang terpasang di bagian bawah akan dibuat untuk bayi . Ini disebut - Denis Browne Sepatu dan Bar. Bar , bukan sepatu , adalah pekerja keras utama pengobatan ini dan harus digunakan setiap saat . Sepatu memungkinkan untuk bar harus terpasang ke kaki sehingga kaki / kaki bisa diputar ke luar , menjaga keselarasan yang benar dari tulang rawan pra - tulang kaki tumbuh . Ini akan dipakai 23 dari 24 jam per hari sampai bayi mulai berdiri / berjalan . Pada titik ini , sepatu akan digunakan selama tidur siang malam saja ( 12 jam sehari ) . Rutin ini akan dipertahankan sampai anak berusia 4 sampai 5 tahun atau lebih . Jika sepatu dan bar yang dipakai dengan benar , seperti yang diperintahkan oleh dokter Anda , lebih besar , operasi lebih invasif dapat dihindari . Hal ini penting bagi orang tua / pengasuh untuk mengenali kebutuhan untuk perawatan lanjutan . Tanpa tepat tindak lanjut , deformitas mungkin akan terulang kembali .