Home: Kaki Pengkor Pada Bayi, Anak, Balita Dapat Diperbaki

Friday, March 21, 2014

Kaki Pengkor Pada Bayi, Anak, Balita Dapat Diperbaki

Deskripsi

Talipes equinovarus , juga dikenal sebagai " kaki pengkor , " adalah kelainan bawaan dari kaki ditandai dengan plantar fleksi tetap , inversi , rotasi aksial internal dan lengkungan tinggi . Ini mungkin idiopatik atau berhubungan dengan salah satu dari beberapa kelainan bawaan .

Manifestasi Klinis

Kaki pengkor bermanifestasi sebagai kelainan yang sangat tidak terlihat saat lahir . Kaki berbalik ke dalam ( " varus " ) , tertekuk ke bawah ( " equinus " ) , dan menunjukkan lengkungan berlebihan ( " cavus " ) . Tergantung pada beratnya , kaki dapat kaku tetap atau mudah dimanipulasi .

Gambar di atas menunjukkan seorang anak dengan kaki pengkor bilateral ( kiri ) dan dibandingkan dengan kaki normal ( bawahnya)

Meskipun deformitas muncul, bayi yang terkena kaki pengkor tidak sakit . Namun, sebagai anak-anak mulai berjalan mereka akan menanggung berat pada aspek dorsolateral dari kaki , yang tidak menimbulkan rasa sakit , gaya berjalan yang abnormal.

Anak yang terkena sering memiliki otot betis kecil yang tampak ketika anak mulai berjalan . Betis akan tetap seperti ini bahkan setelah koreksi deformitas .

Kaki pengkor paling sering terjadi sebagai cacat lahir idiopatik (tidak diketahui penyebabnya) . Namun, penting untuk menyadari bahwa hal itu dapat terjadi dengan myelomeningocele atau kondisi neuromuskuler lainnya . Dengan demikian , anak-anak didiagnosis dengan kaki pengkor dalam rahim atau saat lahir harus menerima evaluasi diagnostik lebih lanjut.

Patologi dan Patofisiologi

Kelainan kaki pengkor adalah hasil dari beberapa kelainan tulang yang berbeda , termasuk :

• Sebuah kalkaneus abnormal kecil , navicular , dan talus

• Subluksasi medial talonavicular dan calcaneocubid sendi

• Inversi dan adduksi dari kalkaneus , navicular , dan berbentuk kubus

• Sebuah sendi subtalar cacat

• Peningkatan plantar fleksi metatarsal medial

Struktur jaringan lunak dari ekstremitas bawah juga menunjukkan perubahan patologis yang spesifik , termasuk :

• Terutama tipe 1 serat otot , dengan beberapa jenis serat 2B , pada otot betis posteromedial

• Peningkatan sintesis kolagen dan fibrosis otot-otot kaki bagian bawah

• Atrofi dan shortening unit otot - tendon dari otot-otot kaki posteromedial

• Jumlah perubahan patologis menghasilkan deformitas kaki pengkor karakteristik dan atrofi otot betis .

Diagnosis diferensial

Kaki pengkor bukanlah satu-satunya penyebab kelainan bentuk kaki bawaan . Yang paling umum bawaan kelainan bentuk kaki adalah adductus metatarsus , yang ditandai dengan kaki depan ke dalam - menunjuk dengan mobilitas normal hindfoot tersebut . Hal ini dapat dibedakan dari kaki pengkor dengan memeriksa hindfoot , yang dapat tepat dorsiflexed , terbalik , dan everted dalam kasus adductus metatarsus .

Diagnosis juga mencakup banyak kondisi neuromuskuler yang menyebabkan kaki pengkor , termasuk arthrogryposis dan myelomeningocele . Dengan demikian , pemeriksaan fisik secara menyeluruh harus dilakukan pada semua pasien dengan kaki pengkor , membayar perhatian khusus pada tulang belakang dan fungsi motorik dari ekstremitas .

Faktor risiko dan Pencegahan

Paparan merokok di dalam rahim telah dikaitkan dengan peningkatan club foot ( rasio odds = 1,34 ) , terutama untuk bayi yang sudah memiliki riwayat keluarga yang positif ( odds ratio = 20 ) . Oleh karena itu , ibu yang memiliki riwayat keluarga club foot harus kuat untuk tidak merokok saat hamil !

Karena club foot dapat diidentifikasi di awal trimester kedua menggunakan ultrasound janin , orang tua dapat diberi konseling tentang pengobatan masa depan dan pengujian genetik untuk kondisi terkait . Juga, ini dapat membantu mempersiapkan orang tua untuk kursus pengobatan yang idealnya dimulai segera setelah lahir .

Pilihan pengobatan

Pilihan pengobatan untuk club foot termasuk casting, bracing , fisioterapi , Achilles tendon tenotomy , dan pembedahan.

Melalui metode yang dikembangkan oleh Prof Ignacio Ponseti dari Universitas Iowa, Amerika Serikat, kaki pengkor dapat ditangani tanpa operasi. Metode Ponseti diyakini lebih baik bagi pasien. Meski perlu waktu lebih lama untuk menjadi normal, dalam jangka panjang metode ini menghindarkan pasien dari rasa nyeri, kaki kaku, dan lemah.

Adapun metode operasi, meski dapat segera mengoreksi bentuk kaki, dalam jangka panjang membuat pasien merasa nyeri, kaki kaku dan lemah, serta dapat mengalami kerusakan dini sendi. Hal ini berdasarkan penelitian selama 35 tahun terhadap pasien operasi ataupun metode Ponseti.

Kaki pengkor terjadi akibat otot-otot yang lebih pendek dari seharusnya sehingga menyebabkan perubahan bentuk pada sendi dan tulang. Kaki akan melengkung atau memuntir ke dalam. Ini terjadi akibat produksi kolagen yang berlebihan, terutama pada otot kaki bagian tengah dan belakang sehingga otot menjadi kaku dan memendek sehingga menarik tulang ke arah yang tidak normal.

”Belum diketahui pasti penyebab kaki pengkor, namun jika bapak dan ibunya penderita kaki pengkor, 30 persen kemungkinan menurun kepada anaknya. Jika salah satu orangtua saja penderita, 10 persen kemungkinan menurun kepada anaknya. Kasus Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) yang bersifat idiopatik (belum diketahui penyebabnya) merupakan kasus yang paling banyak ditemukan. Kasus kaki pengkor lain, CTEV syndromic, terjadi karena dipicu penyakit lain, misalnya kelainan pada tulang belakang,” kata Anung.

Diregangkan

Kaki pengkor dikoreksi dengan manipulasi berupa peregangan (stretching) bertahap dan mempertahankan hasil manipulasi dengan pemasangan gips hingga ke pangkal paha. Dua langkah ini dilakukan seminggu sekali.

Biasanya setelah 5-6 kali, kaki yang bengkok dan memuntir ke dalam dapat dikoreksi. Bila setelah 5-6 kali gips kaki tidak bisa ditekuk hingga 30 derajat, perlu dilakukan bedah minor untuk memanjangkan otot tumit (tendon Achilles). Bedah ini berupa sayatan sangat kecil sehingga tidak perlu dijahit.

Setelah dibedah, kaki digips selama tiga minggu. Setelah gips dibuka, pasien menggunakan sepatu khusus (foot abduction brace) untuk mempertahankan koreksi bentuk kaki. Sepatu ini digunakan 23 jam per hari selama tiga bulan. Setelah itu, sepatu hanya digunakan saat tidur malam dan siang hingga pasien berusia empat tahun. Pada usia ini, produksi kolagen menurun drastis sehingga bentuk kaki yang dikoreksi akan bertahan. Keberhasilan metode ini sangat membutuhkan kesabaran pasien, keluarga, dan tenaga medis karena dilakukan jangka panjang

Operasi ekstensif kasus kaki pengkor hanya dilakukan pada kasus untuk pasien usia lebih tua, terlambat ditangani, atau ditangani dengan metode non-Ponseti dan kambuh.

Hasil

Pengobatan club foot dengan metode Ponsetti pengecoran , bracing , pendekatan tenotomy sangat sukses . Beberapa studi telah menemukan bahwa lebih dari 95 % kasus dapat diperbaiki dengan cara ini . Namun, ada tingkat kekambuhan 10 % dalam kelompok ini , biasanya karena ketidakpatuhan dengan pemakaian bracing . Sekitar seperempat dari pasien yang kambuh memang akhirnya perlu menjalani operasi untuk mencegah kekambuhan lebih lanjut.

Contoh Sepatu Orthopedi