Home: Kelainan Kaki Postural Sejak Lahir Pada Bayi

Tuesday, April 22, 2014

Kelainan Kaki Postural Sejak Lahir Pada Bayi

CTEV disingkat dari Congenital Talipes Equino Varus . Talipes istilah dari talus Latin : pergelangan kaki + pes : kaki . Equino - : atau menyerupai kuda dan - varus : berbalik ke dalam .

Kaki pengkor adalah deformitas seluruh kaki yang hadir pada saat lahir dan umumnya dikenal sebagai talipes sebagai deformitas terjadi terutama di talus ( tulang pergelangan kaki ) . Dalam talipes equino varus , anak lahir dengan kaki menunjuk ke bawah dan memutar ke dalam di bagian pergelangan kaki .

Kaki cenderung lebih kecil dari biasanya . Beberapa anak dengan club foot memiliki sendi kaku di kaki dan otot betis biasanya lebih kecil .

Kondisi kecacatan sejak lahir ini bervariasi dalam tingkat keparahan dari ringan , yang diperbaiki oleh pemeriksa , sampai parah, di mana deformitas kaku . Pengobatan akan mencerminkan hal ini .

Club foot adalah cacat kaki yang paling umum dikenal , yang mempengaruhi 1-2 per 1.000 penduduk . Perhatikan bahwa kondisi ini tidak menyakitkan . Ini adalah dua kali lebih umum pada laki-laki dan dapat unilateral atau bilateral 50/50 % .

Diagnosis diferensial

Dua cacat lain yang memiliki fitur serupa seperti club foot adalah :

Kelainan kaki postural - disebabkan oleh posisi janin dalam kandungan . Sering disebut sebagai masalah kemasan . Kaki ini dapat dikoreksi secara manual oleh pemeriksa . Ini respons yang baik dan cepat untuk serial casting dan jarang akan kambuh .

Adductus metatarsus ( atau varus ) - adalah deformitas yang hanya metatarsal . Kaki depan menunjuk ke garis tengah tubuh , atau " adductus " posisi . Hal ini dapat dikoreksi dengan manipulasi juga dan merespon serial casting .

Gambaran Klinis dari CTEV

Kecacatan anatomis pada CTEV banyak :

1 ) Equinus ( penanam fleksi ) tumit ,

2 ) Varus dan Cavus dari midfoot ,

3 ) Adductus dan Supinasi dari kaki depan .

Ada perubahan dalam tulang , kulit , tendon dan ligamen . Tulang benar-benar menjadi terdistorsi karena kontraktur jaringan lunak . Tulang terutama cacat adalah talus , kalkaneus , navicular dan berbentuk kubus . Sendi pergelangan kaki yang sangat terpengaruh dengan malrotasi signifikan .

Setelah pemeriksaan klinis, " clubfoot " ( CTEV ) tampaknya memiliki malformasi dijelaskan di atas dan kaku . Ini tidak akan benar pada manipulasi manual karena kontraktur tetap menyebabkan kekakuan kotor .

Deskripsi Deformitas ini

Ada dislokasi sendi talonavicular . Talus ini menyimpang medial dan plantarward . Hal ini terkunci di tanggam pergelangan kaki dan tidak bisa berputar . Sisa kaki berputar di sekitar itu .

Calcaneus berada dalam varus dan ujung distal bergeser medial . Bila dilihat dari atas , sumbu panjang adalah sama dengan talus. Dengan kata lain, lereng dan kalkaneus di CTEV adalah sejajar . Di kaki normal, dua tulang ini berbeda : talus sejajar dengan metatarsal pertama dan calcaneus dengan kelima . Di CTEV , mereka tumpang tindih dan wajah lateral , menyelaraskan arah metatarsal kelima .

Dalam pandangan lateral, lagi lereng dan kalkaneus di CTEV tampak paralel. Di kaki normal, pada dorsofleksi , dua tulang ini membentuk sudut konvergen .

Navicular ini, berbentuk kubus dan metatarsal juga cacat dan terlantar dan mengartikulasikan benar . Tendo Achilles dipersingkat . Atrofi otot adalah umum dan melekat .

Setelah pemeriksaan , dokter bedah juga akan mencatat : atrofi kaki bagian bawah , tumit pad kosong, karena calcaneus yang tinggi , diucapkan lipatan pada medial , aspek posterior tumit dan pergelangan kaki , dan tidak ada lipatan kulit pada aspek dorsolateral dari kaki .

Penyebab Club Foot

Penyebab sebenarnya dari CTEV tidak diketahui , tetapi banyak faktor yang dapat berperan ;

1 ) Anak mungkin mengalami anomali lain seperti spina bifida atau arthrogryposis , dalam hal clubfeet yang dianggap cacat teratologic .

2 ) Keturunan adalah faktor, tetapi cara penularan tidak diketahui . Seorang bayi lahir dengan orang tua dengan clubfeet memiliki 1:10 kemungkinan mewarisi kekacauan.

3 ) Edward sindrom , cacat genetik dengan tiga salinan kromosom 18

4 ) Pengaruh eksternal seperti intrauterine kompresi dari oligohidramnion atau dari sindrom pita amniotik .

5 ) Penggunaan MDMA ( ekstasi ) saat hamil telah dikaitkan dengan kelainan bawaan ini .

Pengobatan Club Foot

Semua kasus kaki pengkor perlu memperlakukan sedini mungkin . Jenis yang lebih ringan dan lebih fleksibel yang dicor sementara jenis yang lebih berat dan kaku memerlukan pembedahan .

Ada tiga tahap dalam pengobatan CTEV : koreksi , mempertahankan koreksi , dan observasi selama beberapa tahun untuk mencegah kekambuhan .

Tujuan pengobatan adalah dengan menggunakan cara sederhana untuk mendapatkan plantigrade , kaki tanpa rasa sakit dan mobile yang tidak akan kambuh deformitas selama pertumbuhan .

Setelah pengobatan , posisi dikoreksi harus dipertahankan untuk jangka waktu yang panjang untuk memungkinkan tulang tumbuh ke bentuk normal dan memungkinkan jaringan berserat untuk dewasa .

1 ) Serial CastingIt dimulai biasanya sesegera mungkin setelah lahir . Serangkaian fiber glass atau plester gips yang diterapkan pada kaki dan tungkai bawah . Ini diganti setiap beberapa minggu , dengan masing-masing cor semakin bergerak kaki menuju posisi yang lebih dikoreksi . Berapa kali pemain perlu diganti akan ditentukan oleh tingkat keparahan kaki pengkor . Sebagian besar kegiatan yang tidak terhalang oleh mengenakan gips.

Berbagai bagian dari deformitas harus diperbaiki secara berurutan melalui casting lembut : varus pertama dan adduksi dari kaki depan , maka varus dari calcaneus dan equinus dari kaki depan dan ketiga equinus pergelangan kaki .

Setelah kaki telah diperbaiki , bayi harus memakai sepatu kusus yang dihubungkan dengan bar di bagian dalam dipakai 23 jam sehari selama 3 bulan pertama, setelah itu sepatu dapat dipakai di malam hari selama dua tahun untuk mempertahankan koreksi . Hal ini telah sangat efektif tetapi membutuhkan orang tua untuk berpartisipasi aktif dalam perawatan sehari-hari dengan menerapkan sepatu . Tanpa partisipasi orang tua , kaki pengkor akan hampir pasti kambuh . Itu karena otot-otot sekitar kaki dapat menariknya kembali ke posisi normal .

Tujuan dari hal ini , dan setiap program pengobatan , adalah untuk membuat kaki pengkor bayi Anda ( atau kaki ) fungsional , tanpa rasa sakit dan stabil pada saat dia siap untuk berjalan . ( Catatan : Setiap kali bayi Anda memakai gips , perhatikan perubahan warna kulit atau suhu yang dapat menunjukkan masalah dengan sirkulasi.

2 ) SurgeryIf cor pengobatan gagal atau kaki pengkor kaku , pembedahan mungkin diperlukan . Hal ini biasanya tidak dilakukan sampai anak adalah antara empat dan delapan bulan. Indikasi untuk intervensi bedah di CTEV adalah kegagalan pengurangan talonavicular dan calcaneocuboid sendi dengan manipulasi dan gips . Untuk operasi , pasien dibius , posisi rawan , tourniquet diterapkan pada ekstremitas proksimal , dahan adalah pembedahan menggosok dan terbungkus . Ada berbagai prosedur bedah yang dapat dilakukan dalam isolasi atau dalam kombinasi :

Pembedahan jaringan lunak yang melepaskan jaringan ketat di sekitar sendi dan menghasilkan perpanjangan tendon sehingga kaki dapat mengasumsikan posisi yang lebih dikoreksi

Prosedur Bony seperti " patah tulang " dan ulang tulang untuk memperbaiki deformitas , atau sekering sendi bersama-sama untuk menstabilkan sendi untuk memungkinkan tulang untuk tumbuh bersama-sama kokoh .

Transfer tendon untuk memindahkan tendon ke posisi yang berbeda , sehingga mereka dapat bergerak kaki ke posisi dikoreksi .

Operasi itu sendiri adalah pengurangan terbuka talonavicular dan calcaneocuboid sendi oleh rilis subtalar lengkap dan rilis posteromedial .

3 ) Metode Ponseti. Bentuk lain dari koreksi dikenal sebagai Metode Ponseti . Ini pertama kali dijelaskan oleh Dr Ignacio Ponseti pada tahun 1950 , itu tidak menjangkau khalayak yang lebih luas sampai itu kembali dipopulerkan oleh Dr John Herzenberg pada tahun 2000 . Metode Ponseti berhasil dalam mengoreksi clubfeet menggunakan non - teknik atau minimal - bedah pada sekitar 95 % kasus bila dilakukan oleh dokter yang berpengalaman , biasanya dalam waktu 12 minggu dari inisiasi pengobatan . Sekitar 80 % bayi memerlukan tenotomi Achilles ( sayatan mikroskopis dalam tendon hanya membutuhkan anestesi lokal dan tidak ada jahitan ) dilakukan di klinik antara 6 dan 9 minggu usia . Pemeliharaan koreksi mungkin memerlukan penggunaan waktu penuh belat . Namun, ' Denis Browne Bar ' , juga dikenal sebagai Foot Abduction Brace ( FAB ) , telah jatuh dari nikmat untuk pengobatan kondisi ini . Penggunaan paruh waktu dari penjepit ( umumnya pada malam hari , biasanya 12 jam per hari ) sering diresepkan hingga 3-4 tahun . Sekitar 20 % dari bayi yang berhasil diobati dengan metode pengecoran Ponseti mungkin memerlukan transfer tendon bedah setelah dua tahun . Sementara ini membutuhkan anestesi umum , itu adalah operasi yang relatif kecil yang mengoreksi ketidakseimbangan otot terus-menerus sambil menghindari gangguan pada sendi kaki .

Prospek jangka panjang bagi anak-anak yang mengalami perlakuan Metode Ponseti adalah sebanding dengan anak-anak non - terkena dampak .

Tahan dan berulang clubfeet

Deformitas berulang kadang-kadang dan menjadi menyedihkan bagi semua pasien yang bersangkutan . Ada sebuah operasi yang berbeda yang dapat dilakukan untuk memperbaiki ini kaki tahan . Para ahli bedah ortopedi akan memilih salah satu yang akan bekerja dengan sukses untuk setiap pasien tertentu , dengan mempertimbangkan usia dan kondisi masing-masing pasien . Contoh operasi adalah : lagi rilis posteromedial , osteotomi , transfer tendon atau arthrodesis ( fusi ) dari beberapa tulang .

Prognosis ( Harapan ) Club Foot

Hasilnya biasanya baik dengan pengobatan .

Komplikasi Club Foot

Beberapa cacat mungkin tidak dapat sepenuhnya diperbaiki . Tapi , dengan pengobatan , tampilan dan fungsi dari kaki dapat ditingkatkan . Perawatan mungkin kurang berhasil jika kaki pengkor terkait dengan gangguan lahir lainnya .

Contoh Sepatu Orthopedi