Home: Tahapan Teknik Ponseti Dalam Mengatasi Kelainan Kaki Bayi Sejak Lahir

Monday, April 28, 2014

Tahapan Teknik Ponseti Dalam Mengatasi Kelainan Kaki Bayi Sejak Lahir

Ignacio V. Ponseti dapat dikreditkan dengan mengembangkan teknik yang komprehensif untuk mengobati kaki pengkor bawaan pada tahun 1940-an . Salah satu prinsip utama dari teknik ini adalah konsep bahwa jaringan kaki bayi yang baru lahir , termasuk tendon , ligamen , kapsul sendi , dan tulang tertentu , akan menghasilkan manipulasi lembut dan casting kaki pada interval mingguan . Dengan menerapkan teknik ini untuk clubfeet dalam beberapa minggu pertama kehidupan , yang paling clubfeet dapat berhasil diperbaiki tanpa perlu bedah rekonstruksi besar.

Teknik ini didasarkan pada pengalaman Ponseti dengan berbagai macam perawatan yang diterapkan pada waktu itu dan pengamatannya di klinik dan ruang operasi , serta pembedahan anatomi dan analisis dengan menggunakan kamera film untuk menghasilkan gambar radiografi . Memanfaatkan prinsip-prinsip ini dan pemahamannya tentang anatomi kaki pengkor , Dr Ponseti mulai menggunakan teknik ini pada tahun 1948 di University of Iowa . Baru-baru ini , pengamatannya telah dikonfirmasi menggunakan teknik modern, termasuk Magnetic Resonance Imaging ( MRI ) .

Teknik Ponseti telah menjadi yang paling banyak dipraktekkan metode pengobatan awal dari bayi yang lahir dengan clubfeet . Ini adalah teknik mudah untuk belajar dan , bila diterapkan secara akurat , itu menghasilkan hasil yang sangat baik .

Teknik Ponseti

Proses perbaikan menggunakan teknik Ponseti dapat dibagi menjadi dua tahap :

Tahap Treatment - selama waktu deformitas tersebut diperbaiki sepenuhnya

Tahap Pemeliharaan - selama waktu penjepit digunakan untuk mencegah terulangnya

Selama masing-masing fase ini , perhatian ke rincian dari teknik ini adalah penting untuk meminimalkan kemungkinan koreksi lengkap dan kambuh .

Tahap pengobatan harus dimulai sedini mungkin , secara optimal dalam minggu pertama kehidupan . Manipulasi lembut dan pengecoran dilakukan secara mingguan. Setiap pemain memegang kaki dalam posisi dikoreksi , yang memungkinkan untuk secara bertahap kembali bentuk. Secara umum , lima sampai enam cetakan yang diperlukan untuk sepenuhnya memperbaiki keselarasan kaki dan pergelangan kaki . Pada saat pemain terakhir , sebagian besar bayi ( 70 % atau lebih tinggi ) akan membutuhkan prosedur pembedahan perkutan ( dengan sayatan kecil melalui kulit ) untuk mendapatkan perpanjangan memadai tendon Achilles mereka .

Tahap Pemeliharaan

Para pemain terakhir tetap di tempat selama tiga minggu , setelah itu kaki bayi ditempatkan ke perangkat orthotic removable . Orthosis ini dipakai 23 jam per hari selama tiga bulan dan kemudian selama malam - waktu selama beberapa tahun. Orthosisini adalah sepatu kusus yang dihubungkan dengan bar untuk menahan posisi normal bayi, sepatu ini disebut Denis Browne Spline, setelah anak bisa berjalan dapat diganti menggunakan sepatu Orthopedi. Kegagalan untuk menggunakan orthosis dengan benar dapat menyebabkan kekambuhan deformitas kaki pengkor . Hasil yang baik telah dibuktikan di beberapa pusat , dan hasil jangka panjang menunjukkan bahwa fungsi kaki sebanding dengan kaki normal.

Manipulasi dan Casting - Elemen Perbedaan Metode Ponseti

Manipulasi dan casting manuver yang unik yang digunakan dalam teknik Ponseti hanya dua contoh dari beberapa elemen yang membuatnya sangat berbeda dari metode pengecoran lainnya .

Gambar 1

Cast Pertama : Sebelum pengecoran , posisi kaki depan ( depan kaki ) dalam kaitannya dengan tumit menciptakan cavus ( lengkungan abnormal tinggi ) kaki . Aplikasi cor pertama membahas deformitas kaki , menyelaraskan kaki depan dengan hindfoot ( belakang kaki ) .

Gambar 2

Dengan demikian ,para cavus ( Gambar 1 ) dikoreksi ( Gambar 2 ) , biasanya setelah satu cor . ( Gambar 3)

Gambar 3

Kelengkungan ditandai kaki , disebut deformitas cavus

Gambar 1 : Sebelum pengobatan . Kelengkungan menandai kaki , disebut deformitas cavus , ditandai dengan lipatan yang terlihat di bagian tengah tubuh kaki . Kaki dimiringkan ke bawah karena ketatnya tendon Achilles .

The Initial Ponseti Cast - Kaki depan sejajar dengan tumit , tepi luar kaki miring lebih jauh ke bawah .

Gambar 2 : The awal Ponseti cor. Perhatikan posisi kaki depan untuk menyelaraskan dengan tumit , dengan tepi luar kaki miring lebih jauh ke bawah karena Achilles tendon sesak .

Setelah pemain pertama , kaki lurus dan cavus dan lipatan tidak lagi jelas .

Gambar 3: Setelah pemain pertama , kaki lurus dan cavus dan lipatan tidak lagi jelas .

Hal ini biasanya paling mudah untuk menerapkan cor dalam dua tahap : pertama cast kaki pendek untuk tepat di bawah lutut , yang kemudian diperpanjang di atas lutut setelah set plester . Hal ini lebih pada anak-anak yang lebih tua ( di atas 2 sampai 3 bulan ) yang lebih kuat dan lebih mudah terhibur selama casting . Ponseti menekankan pentingnya gips - kaki panjang , yang penting untuk mempertahankan memadai peregangan tendon dan ligamen .

Gambar 4

Kedua Cast : . ( Gambar 4 ) Satu minggu kemudian , pemain pertama akan dihapus dan , setelah periode singkat manipulasi , berikutnya toe - to- selangkangan gips diterapkan

Para pemain kedua diterapkan dengan tepi luar kaki masih miring ke bawah .

Gambar 4 : Para pemain kedua diterapkan dengan tepi luar kaki masih miring ke bawah dan kaki depan bergerak sedikit ke luar.

Fase ini dalam proses manipulasi dan casting difokuskan pada meluruskan kaki , menyelaraskan kaki depan dengan tumit . Perawatan diambil untuk mempertahankan kemiringan ke bawah kaki ; koreksi kemiringan ke bawah ini - karena ketatnya pergelangan kaki - akan terjadi pada cetakan berikutnya . Sebelum pengecoran , dokter memanipulasi kaki depan sesuai dengan teknik yang dijelaskan dengan hati-hati Ponseti dalam rangka untuk meregangkan kaki , menentukan jumlah koreksi yang dapat dipertahankan ketika gips diterapkan .

Poin krusial lainnya dalam teknik Ponseti , yang secara radikal berbeda dari teknik lain, adalah bahwa tumit tidak pernah secara langsung dimanipulasi . Koreksi bertahap dari hindfoot dan midfoot yang sedemikian rupa sehingga tumit secara alami akan pindah ke posisi yang benar .

Gambar 5

Selanjutnya Casting : Manipulasi dan casting dilanjutkan setiap minggu selama dua sampai tiga minggu ke depan dalam rangka untuk secara bertahap meluruskan kaki depan , kaki depan yang memungkinkan untuk bergerak sejalan dengan tumit . ( Gambar 5 )

Ketiga pemain - Tendon Achilles yang membentang , membawa tepi luar kaki ke posisi yang lebih normal.

Gambar 5: ketiga pemain . Tendon Achilles ditarik , membawa tepi luar kaki ke posisi yang lebih normal seperti kaki depan dihidupkan lebih lanjut ke luar .

Setelah empat atau lima gips telah diterapkan , posisi normal kaki akan mulai diamati .

Tendon Achilles : Tendon Achilles adalah kabel di belakang pergelangan kaki yang memungkinkan pergelangan kaki untuk bergerak ke atas dan ke bawah . Pada anak-anak dengan kaki pengkor tendon ini dipersingkat , mencegah pergelangan kaki dari membungkuk dengan benar . Dalam sebagian besar anak-anak ini tendon harus diperpanjang untuk memungkinkan gerakan kaki yang cukup . Dalam teknik Ponseti , ini dicapai dengan rilis bedah perkutan dari tendon , yang memungkinkan pergelangan kaki yang akan diposisikan pada sudut yang tepat dengan kaki . Rilis perkutan Ini adalah prosedur cepat yang biasanya dilakukan melalui tusukan kecil , di bawah anestesi lokal .

Gambar 6

Para pemain akhir : The kaki dan pergelangan kaki kemudian dicor di final , posisi dikoreksi . ( Gambar 6 )

Para pemain akhir - Achilles tendon membentang lebih lanjut dengan kaki depan menunjuk ke atas .

Gambar 6 : Para pemain akhir diterapkan , dan tendon Achilles yang membentang lebih lanjut dengan kaki depan menunjuk ke atas . Cor ini biasanya diterapkan dalam 2 tahap , dengan komponen kaki pendek diperpanjang sampai ke pangkal paha setelah komponen yang lebih rendah telah mengeras .

Sebanyak lima atau enam gips biasanya diperlukan untuk memperbaiki kaki dan pergelangan kaki . Lebih jarang diperlukan dalam kasus yang paling parah kaki pengkor .

Pemeliharaan dan Pencegahan Kekambuhan

Gambar 7

Setelah penghapusan cor akhir , bayi ditempatkan dalam sebuah orthosis , atau brace , yang mempertahankan kaki dalam posisi yang dikoreksi . Tujuan dari belat ini , setelah tahap pengecoran dalam metode Ponseti , adalah untuk menjaga kaki dalam posisi yang tepat , dengan kaki depan yang dikuduskan dan menunjuk ke atas . Hal ini dicapai dengan penjepit yang terdiri dari sepatu dipasang ke sebuah bar . ( Gambar 7 )

Gambar dari orthotic kaki .

Gambar 7 : Gambar dari orthotic kaki .

Brace ( sepatu kusus ) dipakai 23 jam per hari untuk tiga bulan pertama setelah casting dan kemudian saat tidur malam dan tidur siang sampai beberapa tahun kedepan, biasanya sampai sekitar usia tiga atau empat thun . Dua studi terbaru menunjukkan resiko tinggi untuk kambuh jika brace tidak dipakai sesuai dengan pedoman ini . Alasan untuk kekambuhan pada kaki yang tampaknya sepenuhnya dikoreksi belum terbukti jelas , tapi terlepas dari penyebabnya , kekambuhan tampaknya mendekati nol ketika rejimen menguatkan diikuti secara akurat .

Manajemen Kambuh

Risiko kekambuhan berlangsung selama beberapa tahun setelah pengecoran selesai . Ponseti melaporkan tingkat kekambuhan sekitar 50 % dalam seri awal , namun mencatat penurunan dengan penekanan yang lebih besar ditempatkan pada penggunaan orthotic kaki . Kambuh awal paling baik diobati dengan beberapa - kaki panjang plester gips diterapkan pada interval dua minggu . Pertama pemain mungkin memerlukan koreksi berulang kelainan bentuk kaki , dengan gips berikutnya untuk memperbaiki pergelangan sesak .

Achilles tendon memanjang mungkin diperlukan jika ada koreksi cukup di pergelangan kaki , dan transfer tendon ( anterior tendon tibialis ) dapat dilakukan pada anak yang lebih tua untuk membantu mempertahankan koreksi . Setelah operasi tambahan ini , anak tersebut kemudian ditempatkan di gips - kaki panjang selama empat minggu dengan kaki dalam posisi netral .

Kesimpulan: Pengobatan Pilihan untuk Anak-anak dengan clubfeet

Teknik Ponseti adalah mendapatkan penerimaan luas sebagai pengobatan pilihan untuk bayi dengan clubfeet . Sekarang bahkan diterapkan di beberapa negara dunia ketiga , di mana didukung oleh sistem kesehatan nasional dan dikelola oleh spesialis casting dan teknisi . Jika dokter cermat anak mengikuti rincian dari teknik ini dan menerapkan semua elemen tanpa modifikasi , orang tua dapat mengharapkan hasil yang optimal dalam jangka pendek dan jangka panjang untuk anak-anak dengan clubfeet .

Contoh Sepatu Orthopedi